Ablación de arritmias ventriculares en la displasia arritmogénica de VD
En la edición de marzo de este año autores de nacionalidad turca publicaron en The Anatolian Journal of Cardiology, órgano oficial de la Sociedad Turca de Cardiología, los resultados de su experiencia en ablación endo / epicárdica de arritmias ventriculares con catéteres sensores de fuerza de contacto en la displasia / cardiomiopatía arritmogénica ventricular derecha*.
La displasia / cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVD / C por sus siglas en inglés) es una enfermedad genética del miocardio, caracterizada por el reemplazo progresivo de los miocitos del ventrículo derecho con el tejido fibroso y adiposo.
El proceso de la enfermedad progresa desde el epicardio hasta el endocardio y conduce a la formación de islotes de miocitos entre el tejido fibroso y adiposo, formando un sustrato para las taquicardias ventriculares reentrantes (TV).
La ARVD / C puede presentarse con muerte cardíaca súbita y arritmias ventriculares recurrentes que pueden ser difíciles de controlar con medicamentos antiarrítmicos.
Asimismo, los resultados de la ablación endocárdica no son satisfactorios de acuerdo a lo comunicado previamente y se ha observado que la ablación epicárdica adyuvante a la ablación endocárdica proporciona un mejor control de las arritmias ventriculares.
Asimismo, los autores reflexionan que los estudios previos se llevaron a cabo con catéteres de ablación sin la función de detección de fuerza de contacto (SFC).
De esta forma, en este estudio, se informa acerca de la experiencia institucional desarrollada sobre la ablación de arritmias ventriculares en DAVD / C utilizando un catéter de ablación CFS.
A tales fines se incluyeron 17 pacientes con ARVD / C, 5 de los cuales tenían extrasistolia ventricular, mientras que el resto de ellos ingresaron con una tormenta de taquicardia ventricular (TV), entre septiembre de 2014 y octubre de 2016.
los pacientes fueron divididos en dos grupos: los grupos de EV y TV respectivamente. Se utilizaron catéteres de CFS irrigados (Smart Touch, Biosense Webster, Inc.) en todos los procedimientos.
En el grupo de EV la relación media de extrasístoles durante el monitoreo Holter de 24 horas fue de 31.8 + -7.6%.
La fuerza de contacto media durante el mapeo y la ablación en el ventrículo derecho fue de 13 + -1.2 y 12.8 + -1.9 gramos, respectivamente.
La duración media del seguimiento fue de 15 + -3.1 meses para el grupo de EV. La fracción de eyección ventricular izquierda mejoró en todos los pacientes (52.8 + -10%).
Todos los pacientes en el grupo TV se sometieron a ablación endo / epicárdica, excepto uno.
La fuerza de contacto media durante el mapeo del endocardio y el epicardio fue 12.5 + -1.2 y 12.5 + -4.6 gramos, respectivamente.
La fuerza de contacto media durante la ablación para el endocardio y el epicardio fue 12.1 + -1.4 y 12.8 + -1.9 gramos, respectivamente. Todas las TV con y sin expresión clínica se extirparon con éxito, excepto en 2 pacientes en los que persistió la arritmia a pesar del procedimiento.
El seguimiento medio fue de 15,5 + -4,5 meses. Ninguno de los pacientes con TV experimentó tormenta eléctrica o muerte. Dos pacientes tuvieron un solo choque mientras que 1 paciente tuvo dos durante el seguimiento.
Como conclusión, la ablación endo / epicárdica de las arritmias ventriculares con catéteres CFS en ARVD / C parece ser prometedora.
Siendo la población sobre la que se extraen estas conclusiones de pequeño tamaño, se impone realizar nuevos estudios que tengan carácter multicéntrico e incluyan un número significativo de pacientes.
* Aras D, Özcan F, Çay S, Özeke Ö, Kara M, Topaloğlu S. Endo/epicardial ablation of ventricular arrhythmias with contact force-sensing catheters in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Anatol J Cardiol. 2019 Mar;21(4):187-195. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2018.58534.
