Ablación de arritmias ventriculares idiopáticas
Autores taiwaneses y de Indonesia publicaron en la edición del 30 de junio del Journal of Cardiovascular Electrophysiology los resultados de un estudio prospectivo observacional que analizó la eficacia clínica de la ablación con catéter de electrodo irrigado abierto y enfriado con solución salina medio normal al 4,5% (HNS -half-normal saline- por sus siglas en inglés) para utilizar en pacientes con fracaso inicial de la ablación con radiofrecuencia de las arritmias ventriculares idiopáticas del tracto de salida*.
Señalan los autores que las arritmias ventriculares (AV) entre pacientes sin cardiopatía estructural generalmente se originan en el tracto de salida del ventrículo derecho o izquierdo (RVOT, LVOT por sus siglas en inglés) y se sabe que conllevan un riesgo de miocardiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva y mortalidad durante un seguimiento a largo plazo .
La ablación con catéter se ha convertido en una opción de tratamiento importante cuando los medicamentos antiarrítmicos son ineficaces, no son tolerados o no son deseados por el paciente.
Se ha informado que la ablación con catéter tiene una tasa de éxito agudo del procedimiento del 80-90% para las AV idiopáticos y hasta a 84 a> 95% para las que provienen del tracto de salida (OT-VA por sus siglas en inglés) .
Uno de los factores que limitan el éxito de la ablación estándar de AV es el origen de la arritmia desde una ubicación más profunda / inaccesible dentro del miocardio
Por lo tanto, las estrategias para mejorar la profundidad de la lesión de ablación y la transmuralidad continúan siendo exploradas.
Entre estos enfoques se encuentra el uso de solución salina medio normal (HNS half-normal saline por sus siglas en inglés) al 4,5% como irrigante, que se ha demostrado in vivo y estudios en animales in vitro para crear una profundidad de lesión más profunda que el uso de la solución salina normal convencional (PNSS -plain normal saline solution- por sus siglas en inglés) sin un aumento en la incidencia de vapor pop en comparación con el líquido no iónico (dextrosa 5% agua) como irrigante.
El tracto de salida ventricular (OT) sirve como el sitio más común que alberga los desencadenantes arritmogénicos en el corazón estructuralmente normal.
La complejidad anatómica inherente del tracto de salida ventricular puede contribuir a la dificultad de la ablación exitosa. Sin embargo, a pesar de los enfoques de sitios múltiples o la ablación de estructuras adyacentes, aún puede ocurrir una falla de la ablación.
Además, la creación de una lesión más profunda en el tracto de salida puede provocar daños contiguos, como una lesión del nervio frénico u oclusión de la arteria coronaria.
Por lo tanto, se trató de evaluar la eficacia clínica, la seguridad y el resultado de la HNS como líquido irrigante entre los pacientes con arritmias ventriculares idiopáticas del tracto de salida (OT-VA) que recibieron una ablación inicialmente fallida utilizando un irrigante estándar PNSS.
El fracaso agudo de la ablación por radiofrecuencia de las arritmias ventriculares (AV) ocurre en 10 a 20% de los pacientes y se atribuye en parte a la profundidad inadecuada de la lesión adquirida con los protocolos de ablación estándar. La irrigación con solución salina medio normal (HNS) es una estrategia prometedora para mejorar la tasa de éxito de la ablación de las arritmias ventriculare.
Este estudio investigó la eficacia de la ablación irrigada por HNS después de una ablación irrigada con solución salina normal convencional (PNSS) fallida en el tracto de salida VA (OT-VA).
Fue un estudio observacional prospectivo de pacientes consecutivos sometidos a ablación por radiofrecuencia del OT-VA con arritmias ventriculares idiopaticas que comparó la eficacia de la ablación irrigada por HNS adicional vs la ablación irrigada por PNSS estándar fallida.
El fracaso agudo se definió como la persistencia de AV espontánea o la inducibilidad persistente de la AV clínica.
De los 160 casos de OT-VA (51 ± 15 años, 62 varones), 31 se sometieron a irrigación con HNS después de una ablación irrigada con PNSS estándar fallida.
El grupo HNS tuvo un tiempo de procedimiento significativamente más largo (60.06 ± 43.83 vs 37.51 ± 33.40min, p = 0.013) y una mayor exposición a la radiación (31.45 ± 20.24 vs 17.22 ± 15.25min, p = 0.001) que el grupo PNSS, pero proporcionó un éxito agudo adicional en 21/31 (67.7%) pacientes.
Durante una duración de seguimiento de 7,8 ± 4,6 meses, se identificaron 24 recurrencias, incluidas 8 (25,8%) en el HNS y 16 (12,4%) en el grupo PNSS, con una menor libertad de recurrencia en el grupo HNS (registro). rango p = 0,009). No se observaron complicaciones mayores.
En conclusión, la ablación irrigada por HNS después del fracaso de la ablación irrigada por PNSS estándar es segura y, además, mejora el éxito de la ablación aguda en un 67.7% para las SAV idiopáticas del OT-VA pero con una tasa más alta de recurrencia en el seguimiento. Si la aplicación de HNS como irrigante inicial podría resultar en un mejor resultado requiere una investigación adicional.
* Chung FP, Vicera JJB, Lin YJ, Chang SL, Lo LW, Hu YF, Lin CY, Tuan TC, Chao TF, Liao JN, Chang TY, Salim S, Liu CM, Chuang CM, Chen CC, Chin CG, Wu CI, Chou CY, Chen SA. Clinical Efficacy of Open Irrigated Electrode Cooled with Half-normal Saline for Initially Failed Radiofrequency Ablation of Idiopathic Outflow Tract Ventricular Arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol. 2019 Jun 30. doi: 10.1111/jce.14057. [Epub ahead of print]
