Ablación de FA concomitante a by pass coronario

La ablación quirúrgica de la fibrilación auricular concomitante con el by pass coronario proporciona una reducción costoefectiva de la mortalidad: a esta conclusión arriban investigadores de EEUU que publicaron sus resultados en The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery en su edición de septiembre de 2020*.

Señalan los autores que en pacientes con fibrilación auricular (FA) sometidos a procedimientos quirúrgicos cardíacos, los datos emergentes indican que la ablación quirúrgica (SA por las siglas en inglés de surgical ablation) concomitante puede estar asociada con una reducción de la mortalidad.

Así, los procedimientos valvulares tienen una mortalidad operatoria ajustada al riesgo un 15% menor cuando se asocia con SA: para los pacientes con FA que se someten a procedimientos aislados de reemplazo / reparación de la válvula mitral, la mortalidad operatoria fue un 8% menor con SA. 

Igualmente, en la población quirúrgica cardíaca general, la mortalidad tardía se ha demostrado que es significativamente menor en pacientes que logran ritmo sinusal después de SA.

Sin embargo, existen pocos datos específicos para pacientes con FA que se someten a un by pass coronario (CABG por sus siglas en inglés). 

Un análisis previo demostró una reducción en el riesgo ajustado por riesgo de mortalidad tardía, pero un mayor costo de la atención hospitalaria ajustada al riesgo por paciente al año de la cirugía. 

Este estudio examinó la mortalidad ajustada al riesgo a 2 años y los costos hospitalarios totales en beneficiarios de Medicare con FA que requieren CABG con o sin SA.

Se realizó CABG en 3745 beneficiarios de Medicare con FA en 2013, con SA concomitante en 17% (626 de 3745) de los casos. Se compararon la mortalidad, la morbilidad y el costo ajustados al riesgo durante los 2 primeros años postoperatorios para los pacientes con SA y los que no la recibieron. Se utilizó un modelo de riesgo proporcional de Cox por partes (0-90 días y 91-729 días) para ajustar el riesgo de mortalidad.

En comparación con el grupo al que no se practicó ablación concomitante, el grupo SA tuvo tasas más bajas de insuficiencia cardíaca antes de la cirugía (31% frente a 36%), enfermedad pulmonar crónica (27% frente a 33%), insuficiencia renal (4% frente a 7%) y presentación urgente o emergente (34% vs 49%) (todos p <0,05). 

Los costos de ingreso del índice ajustado al riesgo fueron más altos con SA (índice de tasas [RR], 1,11; p <0,01), al igual que los reingresos por FA (índice de riesgo [HR], 1,14; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,00-1,29 ; P = 0,04) e implantación de marcapasos / desfibrilador (FC, 1,37; 95%, 1,08-1,74; p = 0,01). 

Los días de internación ajustados al riesgo y los costos de internación fueron similares después de 2 años (RR, 0,97; P = 0,31 y RR = 1,04; P = 0,17, respectivamente); sin embargo, el riesgo ajustado al riesgo de mortalidad tardía (91-729 días) fue significativamente menor con SA (HR, 0,71; IC del 95%, 0,52-0,97; P = 0,03).

Como conclusiones los autores manifiestan que en pacientes con FA que requirieron CABG, la SA se asoció con un riesgo ajustado al riesgo 29% menor de mortalidad tardía. Los costos hospitalarios índice fueron más altos con SA, pero los costos hospitalarios totales no fueron diferentes en los 2 grupos después de 2 años. 

La SA parece ser una intervención costoefectiva para mejorar la supervivencia a los 2 años tardíos en pacientes con FA sometidos a CABG.

* Rankin JS, Lerner DJ, Braid-Forbes MJ, McCrea MM, Badhwar V. Surgical ablation of atrial fibrillation concomitant to coronary-artery bypass grafting provides cost-effective mortality reduction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;160(3):675-686.e13. doi:10.1016/j.jtcvs.2019.07.131