Ablación de fibrilación auricular concomitante con la oclusión del apéndice auricular izquierdo después de su aislamiento eléctrico
En la edición de enero de 2020 del Journal of International Cardiac Electrophysiology (JICE) autores de Los Ángeles, EEUU publicaron los resultados de su experiencia relativa a la seguridad y viabilidad de la ablación de fibrilación auricular combinada con la oclusión del apéndice auricular izquierdo después del aislamiento eléctrico de este último*.
Introduciéndose en el tema, los investigadores manifiestan que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más común con una prevalencia del 0,4-1%, que aumenta al 12% en los mayores de 75 años, de los cuales, aproximadamente el 25% tienen FA persistente.
La FA a menudo es sintomática y causa disnea, palpitaciones y fatiga, pero la complicación más debilitante y costosa es la tromboembolia (TE) y el accidente cerebrovascular.
Apropiadamente, el tratamiento se enfoca tanto en el manejo de los síntomas como en la prevención del accidente cerebrovascular.
La terapia con anticoagulantes orales (OAC por sus siglas en inglés) para la prevención del TE, aunque sigue siendo un pilar en el tratamiento de la FA, se asocia con un aumento de las complicaciones hemorrágicas, incluida la hemorragia intracraneal.
La combinación de la ablación con catéter (CA por sus siglas en inglés) para la FA y la oclusión del apéndice auricular izquierdo (LAAO por sus siglas en inglés) en un solo entorno tiene el beneficio de tratar la FA sintomática y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular sin OAC a largo plazo y se ha demostrado que es segura y factible.
Esto, sin embargo, está referido a un grupo de pacientes con FA paroxística. Simultáneamente con la experiencia del grupo de Los Ángeles, se ha demostrado que la ablación en el área del LAA puede cambiar la apariencia del ostium en la ecocardiografía transesofágica (TEE), lo que puede afectar el dimensionamiento del ostium y, por lo tanto, elección del dispositivo de oclusión de la orejuela.
Se desconoce si esto está asociado con una mayor probabilidad de fugas alrededor del dispositivo. Esto puede ser cierto especialmente si se realiza un aislamiento eléctrico del LAA (LAAEI) con ablación circunferencial u ostial.
Se ha demostrado que el aislamiento eléctrico (LAAEI) aumenta la tasa de éxito de la ablación para la FA persistente (PLAF), pero puede estar asociado con un aumento en la tasa de formación de trombos a pesar de la terapia anticoagulante. Recientemente, se ha demostrado que LAAEI aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular después de la ablación.
La combinación de estos procedimientos tiene la ventaja de someter al paciente a un solo procedimiento y la interrupción potencialmente segura de OAC a pesar del alto riesgo de TE después de LAAEI.
Los autores reportan la experiencia en un solo centro referente a la ablación de FA para PLAF (FA persistente) combinada con LAAEI y LAAO utilizando el dispositivo WATCHMAN ™ (Boston Scientific, Natick, MA) en el mismo entorno.
Se realizaron 42 procedimientos concomitantes en pacientes con PLAF. Después de las lesiones estándar, se realizó LAAEI. LAAO inmediatamente siguió a la ablación. Si el ecocardiograma transesofágico (TEE) de 3 meses fue benigno, la anticoagulación oral (OAC) se cambió a terapia antiplaquetaria dual durante 3 meses más.
Los pacientes tuvieron 71.1 ± 8.5 años, con CHADS2-VASc de 3.3 ± 1.1 y HAS-BLED de 2.5 ± 1.4. Veintiocho de los 42 pacientes (66,7%) estaban completamente libres de FA durante un seguimiento promedio de 18,6 ± 8,6 meses.
La estimación de supervivencia libre de FA fue del 94,5% a 1 año. No hubo tromboembolismo (TE) durante el seguimiento. Hubo seis fugas no significativas de forma aguda y seis fugas no significativas a los 6 meses. Hubo tres trombos relacionados con el dispositivo, aunque 2/3 detuvieron la OAC prematuramente.
En conclusión, un procedimiento combinado es factible y efectivo en el tratamiento de la arritmia y el riesgo de accidente cerebrovascular asociado con PLAF. El riesgo de TE a pesar de OAC después de LAAEI admite LAAO simultáneo.
* Kita K, Carlson S, Huntsinger M, Tun H, Sohn J, Doshi RN. Safety and feasibility of combined atrial fibrillation ablation and left atrial appendage occlusion after left atrial appendage electrical isolation. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Jan;57(1):43-55. doi: 10.1007/s10840-019-00603-1. Epub 2019 Aug 3.
