Ablación de la FA y disfunción sistólica del VI
Un metaanálisis acerca del efecto de la ablación de la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica fue realizado en EEUU y publicado en Cardiovascular Therapeutics en enero de 2019*. La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de comentar los resultados de este estudio.
Los autores manifiestan que la fibrilación auricular (FA) y la insuficiencia cardíaca (IC) son dos afecciones comunes que a menudo coexisten y pueden predisponerse entre sí. A medida que la población envejece, se espera que aumente la prevalencia de ambas condiciones. La FA aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, la hospitalización por insuficiencia cardíaca, la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad general.
Las opciones terapéuticas disponibles actualmente para la FA en pacientes con IC son diversas y las guías no proporcionan un consenso claro sobre el mejor enfoque para el manejo. La estrategia de control del ritmo con fármacos antiarrítmicos (DAA) no es superior al control de la frecuencia en pacientes con FA y HF.
En la última década, varios ensayos controlados aleatorios (ECA) han examinado el papel de la ablación con catéter en la población de pacientes con FA y han demostrado una mejora en la función ventricular izquierda y la calidad de vida.
Para determinar si la ablación con catéter para FA es superior a la terapia médica sola en pacientes con insuficiencia cardíaca coexistente, se realizó un metaanálisis de los ECA disponibles.
Los resultados primarios evaluados fueron la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), los puntajes del Cuestionario de Vivir con insuficiencia cardíaca de Minnesota (MLWHFQ por sus siglas en inglés), la distancia de prueba de caminata de 6 minutos (6MWT), las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y la mortalidad.
Los resultados se presentaron como una diferencia media para las medidas de resultado continuas y las razones de probabilidad para los resultados dicotómicos (utilizando el modelo de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel). 7 textos completos cumplieron los criterios de inclusión, contabilizándose 856 pacientes.
La ablación con catéter de FA se asoció con un aumento significativo en la FEVI (diferencia de medias del 6,8%; IC del 95%: 3,5 – 10,1; P <0,001) y 6MWT (diferencia de medias del 29,3; IC del 95%: 11,8 – 46,8; P = 0,001), y mejoría en MLWHFQ (diferencia media -12.1; IC 95%: -20.9 – -3.3; P = 0.007).
El riesgo de mortalidad por todas las causas fue significativamente menor en el grupo de ablación de FA (OR 0,49; IC del 95%: 0,31 a 0,77; P = 0,002).
En conclusión, la ablación de la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica se asocia con una mejora significativa en la FEVI, la calidad de vida, 6MWT y la mortalidad general.
* Ruzieh M, Foy AJ, Aboujamous NM, Moroi MK, Naccarelli GV, Ghahramani M, Kanjwal S, Marine JE, Kanjwal K. Meta-Analysis of Atrial Fibrillation Ablation in Patients with Systolic Heart Failure. Cardiovasc Ther. 2019 Jan 6;2019:8181657. doi: 10.1155/2019/8181657. eCollection 2019.
