Ablación de la fibrilación ventricular
El Dr. Carlo Pappone como primer autor junto a otros electrofisiólogos del Centro de Arritmias y Electrofisiología, del Policlinico San Donato, de Milán Italia publicaron en la edición del 8 de octubre de 2021 del suplemento del European Heart Journal sus conclusiones respecto al procedimiento de ablación de la fibrilación ventricular en pacientes portadores de miocardiopatías y tormentas arrítmicas*.
Señalan que la mortalidad cardiovascular ha disminuido en los últimos 20 años, debido a la mejora de las estrategias preventivas, una mayor conciencia de la población en general y campañas de los gobiernos nacionales.
Sin embargo, la muerte súbita cardíaca (MSC) sigue siendo un factor importante que contribuye a aquélla, ya que a menudo ocurre como un evento dramático con un alto impacto mediático e implicaciones negativas en las familias y la comunidad.
Las causas son diferentes según la edad: en los jóvenes predominan las canalopatías y miocardiopatías, miocarditis y abuso de sustancias, mientras que en las poblaciones de mayor edad predominan las enfermedades crónico degenerativas (arteriopatía coronaria, valvulopatías e insuficiencia cardíaca) .
La incidencia de muerte súbita cardíaca en personas jóvenes es de 0,46 a 3,7 eventos por 100.000 personas-año (estimación aproximada de 1100 a 9000 muertes en Europa y de 800 a 6200 muertes en los EE. UU. cada año).
Desafortunadamente, incluso cuando se realiza una autopsia, una proporción de muertes súbitas de hasta el 54%, permanece sin explicación, muchas de las cuales son causadas por síndromes arrítmicos hereditarios malignos.
Las estimaciones mundiales son que el 50% de todas estas muertes están relacionadas con la fibrilación ventricular (FV) que en última instancia causa un paro cardíaco.
La identificación de factores de riesgo y condiciones predisponentes es de suma importancia en la prevención de tales eventos, particularmente entre individuos jóvenes y por lo demás sanos. Este punto subraya la necesidad de mejorar las estrategias diagnósticas para identificar a los individuos en riesgo de muerte súbita arrítmica.
Los supervivientes de eventos tan catastróficos requieren la indicación de un desfibrilador automático implantable (DAI), que representa la única estrategia eficaz para prevenir los episodios de FV recurrentes en este entorno.
Sin embargo, aproximadamente un tercio de los pacientes con FV idiopática experimentan recidivas arrítmicas ventriculares potencialmente mortales en los 5 años posteriores al diagnóstico aún en presencia de corazones normales.
Las técnicas modernas de mapeo endocárdico y epicárdico permitieron identificar los desencadenantes de la FV y las anomalías del sustrato, en particular entre estos individuos jóvenes.
Esta evidencia ofrece información sobre los fenómenos eléctricos que conducen a la muerte arrítmica y proporciona objetivos para las estrategias de ablación transcatéter.
Efectivamente, la ablación con catéter está emergiendo como una herramienta terapéutica esencial en el manejo de pacientes que experimentan arritmias ventriculares.
Luego de estas disquisiciones, Pappone y sus cols plantean como conclusiones que la fibrilación ventricular es una arritmia potencialmente mortal que representa la vía común final de la mayoría de las MSC. Se ha demostrado que la ablación con catéter es una opción de tratamiento eficaz, especialmente cuando se identifica un desencadenante de EVs.
Esto puede ocurrir en cardiopatías estructurales, miocardiopatías arritmogénicas genéticas o en condiciones idiopáticas donde la primera presentación clínica es el paro cardíaco.
Los avances tecnológicos recientes en el mapeo del sustrato miocárdico han abierto nuevas vías para comprender el mecanismo subyacente que sostiene la FV, que es fundamental para desarrollar aún más una estrategia de tratamiento adecuada.
* Pappone C, Negro G, Ciconte G. Ventricular fibrillation ablation in cardiomyopathies and arrhythmic storm. Eur Heart J Suppl. 2021 Oct 8;23(Suppl E):E112-E117. doi: 10.1093/eurheartj/suab104. PMID: 34650368; PMCID: PMC8503529.
