Ablación de la taquicardia ventricular en ancianos
Reiteradamente la NOTICIA DEL DÍA se ha ocupado del tema de la ablación de las arritmias ventriculares: así el 19 de diciembre de 2017 fue desarrollado Radiación cardíaca no invasiva para ablación de la TV, el 22 de agosto Recurrencia de TV después de la ablación en la cardiopatía isquémica, el 3 de mayo Ablación por catéter para prevenir la MS, el 13 de marzo Rol del mapeo y la ablación de la TV.
Nuevamente el tema ocupará esta columna, esta vez para comentar un trabajo de Vakil y cols que se ocupa de la Ablación de la taquicardia ventricular en personas de edad*.
Aunque los cardiodesbridadores implantables (CDI) son el pilar de la terapia para la reducción de la muerte cardíaca súbita en pacientes con taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular, los choques del CDI son dolorosos y se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad física y psicológica.
Recientemente se ha demostrado que la ablación con catéter para TV es superior al aumento de la terapia antiarrítmica para reducir el puntaje combinado de muerte, tormentas eléctricas de TV y descargas del dispositivo en un gran ensayo clínico aleatorizado.
El grupo de los autores también publicó recientemente la experiencia del mundo real que destaca la seguridad y eficacia de la ablación de TV de un gran registro internacional de> 2000 pacientes y mostró que la ablación exitosa de la TV se asocia con una mejor supervivencia a largo plazo.
Así, la ablación exitosa de taquicardia ventricular (VT) se asocia con una mejor supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Sin embargo, sigue habiendo escasez de datos sobre la seguridad y la eficacia de la ablación de la TV en pacientes de edad avanzada que tienden a tener un riesgo relativamente mayor de muerte súbita y comorbilidades más importantes.
En informes previos, algunos autores del grupo han demostrado previamente que los resultados de la ablación de TV tienden a ser similares entre los pacientes jóvenes y ancianos.
Sin embargo, todos los estudios previos que abordan la ablación con catéter en los ancianos han sido limitados por el tamaño de una pequeña muestra o ha incluido a pocos pacientes que se sometieron a ablación para TV.
Debido a la falta de datos a gran escala en la población anciana, los médicos a veces dudan en realizar ablaciones de alto riesgo en este grupo. A ese respecto, en una gran encuesta de la European Heart Rhythm Association de 20 países, ≈35% de los centros informaron tener un límite superior para ofrecer ablación de TV a sus pacientes.
Como tal en este estudio IVTCC (Grupo Colaborativo del Centro Internacional de Taquicardia Ventricular por sus siglas en inglés), trataron de determinar si la ablación de TV en los ancianos es (1) segura, y (2) sigue ofreciendo un beneficio de supervivencia similar en comparación con sus contrapartes más jóvenes. .
Para responder el interrogante, se analizó el registro de este Grupo de Estudio Colaborativo del Centro Internacional de Taquicardia Ventricular de 2061 pacientes que se sometieron a ablación de TV en 12 centros internacionales.
El análisis de Kaplan-Meier se utilizó para estimar la supervivencia de los pacientes ≥70 años con y sin recurrencia de la TV. De los 2.049 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, 681 (33%) pacientes tenían ≥70 años de edad (edad media, 75 ± 4 años).
Entre estos, el 92% eran hombres, el 71% tenían TV isquémica y el 42% tenían tormentas de TV en la presentación. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo media (± SD) fue de 30 ± 11%.
En comparación con los pacientes <70 años, los pacientes ≥70 años tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria (4.4% versus 2.3%; P = 0.01) y a 1 año (15% versus 11%; P = 0.002) pero una incidencia similar de recurrencia de TV a 1 año (26% versus 25%, P = 0,74) y el tiempo de recurrencia de TV (280 frente a 289 días, P = 0,20). La ausencia de recidiva de la TV durante el seguimiento se asoció fuertemente con una mejoría de la supervivencia en pacientes ≥70 años.
En conclusión, según los autores, la ablación de TV en el anciano es factible y razonablemente segura con una mortalidad hospitalaria modestamente más alta y un año más, con tasas similares de recurrencia de TV en un año en comparación con pacientes más jóvenes. La ablación exitosa de la TV, es decir, la falta de recidiva de la TV, está fuertemente asociada con la mejora de la supervivencia incluso en este subgrupo de ancianos.
* Vakil K, Garcia S, Tung R, Vaseghi M, Tedrow U, Della Bella P, Frankel DS, Vergara P, Di Biase L, Nagashima K, Nakahara S, Tzou WS, Burkhardt JD, Dickfeld T, Weiss JP, Bunch J, Callans D, Lakkireddy D, Natale A, Sauer WH, Stevenson WG, Marchlinski F, Shivkumar K, Tholakanahalli VN. Ventricular Tachycardia Ablation in the Elderly: An International Ventricular Tachycardia Center Collaborative Group Analysis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017 Dec;10(12). pii: e005332. doi: 10.1161/CIRCEP.117.005332. Epub 2017 Dec 18.
