Ablación de la TV / FV según FEVI en pacientes con miocardiopatía isquémica
Autores de EEUU y la RP China publicaron en la edición del JICE del 11 de noviembre los resultados de un metaanálisis que analizó la ablación de la taquicardia ventricular presente en la miocardiopatía isquémica como primera línea de tratamiento a escoger, estratificando los resultados según la función ventricular izquierda hallada*.
Señalan que en pacientes con miocardiopatía isquémica (MCI), la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular (TV / FV) se originan típicamente en una porción relativamente discreta del miocardio, dentro o bordeando la zona de infarto susceptible de ablación con catéter.
Sin embargo, el pilar del tratamiento para estos pacientes se basa típicamente en la terapia médica y los desfibriladores automáticos implantables (DAI).
El uso de fármacos antiarrítmicos (DAA) suele ser el primer enfoque como terapia complementaria para reducir las intervenciones con DAI; sin embargo, el éxito es limitado y puede estar asociado con eventos adversos importantes relacionados con los fármacos prescriptos.
Por el contrario, la ablación con catéter se ha convertido en una estrategia terapéutica importante para la TV / FV con el advenimiento de tecnologías de mapeo mejoradas y estrategias de ablación, en particular el éxito observado con los enfoques basados en sustratos.
Como tal, los ensayos controlados aleatorios (ECA) han demostrado mejores resultados en pacientes sometidos a ablación con catéter como primera opción de tratamiento para la TV en estos pacientes con MCI. Sin embargo, se ha informado de un aumento de la mortalidad temprana en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) gravemente deprimida, mientras que los resultados en la FEVI moderadamente deprimida parecen diferentes y más alentadores.
En este documento, fueron caracterizados los resultados basados en la FEVI de los pacientes con MCI que presentan TV sometidos a ablación de TV como primera opción en comparación con un enfoque inicial basado en la terapia médica.
Se realizó un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaban la ablación de primera línea frente a la terapia médica en pacientes con TV y MCI. Se midieron las estimaciones de riesgo y los intervalos de confianza (IC) del 95%.
Se incluyeron cuatro ECA con un total de 505 pacientes (edad media 66 ± 9 años, 89% varones, 80% con revascularización previa).
La FEVI media fue del 35 ± 8%. Con un seguimiento medio de 24 ± 9 meses, se observó un beneficio significativo en la supervivencia libre de terapias apropiadas con CDI en todos los pacientes sometidos a ablación con catéter como primera línea en comparación con el tratamiento médico (RR 0,70, 95% CI 0,56-0,86).
En pacientes con FEVI moderadamente deprimida (> 30-50%), la ablación de la TV en primera línea se asoció con una reducción estadísticamente significativa en el criterio de valoración combinado de supervivencia libre de TV / FV y terapias apropiadas con DAI (HR 0,52, IC del 95%: 0,36– 0,76), mientras que no hubo diferencias en los pacientes con FEVI gravemente deprimida (≤ 30%) (HR 0,56; IC del 95%: 0,24–1,32). Los gráficos en embudo no mostraron asimetría, lo que sugiere falta de sesgo.
Como conclusiones del metaanálisis los autores advierten que los pacientes portadores de MCI y VT sometidos a ablación de primera línea tienen una tasa significativamente menor de terapias apropiadas con el DAI sin una diferencia de mortalidad en comparación con los pacientes que reciben un enfoque inicial basado en terapia médica. Asimismo, puntualizan que el efecto beneficioso de un abordaje de ablación de primera línea solo se observó en pacientes con FEVI moderadamente deprimida (> 30-50%).
* Briceño, D.F., Romero, J., Patel, K. et al. First-line ablation of ventricular tachycardia in ischemic cardiomyopathy: stratification of outcomes by left ventricular function. J Interv Card Electrophysiol (2020). https://doi.org/10.1007/s10840-020-00912-w
