06.06.2019

Ablación de TA y AA atípicos

En el número de marzo del Arrhythmia & Electrophysiology Review, investigadores de la División Cardiología del Departamento de Medicina, del Weill Cornell Medical Center de Nueva York, EE. UU publicaron una revisión relativa a los mecanismos y abordajes de la ablación de las taquicardias auriculares y aleteos auriculares atípicos*.

Señalan que los estudios pioneros en electrofisiología en la década de 1990 definieron los límites anatómicos del aleteo auricular típico, identificaron regiones para la ablación efectiva de esta arritmia medoante catéter y describieron los puntos finales del procedimiento para minimizar las recurrencias después de la ablación. 

El mapa de activación y entrainment demostraron que el flutter típico surge de la reentrada alrededor del anillo tricúspide.  

Los criterios para confirmar el bloqueo de conducción bidireccional en el istmo cavotricuspídeo (CTI por siglas en inglés) se convirtieron en puntos finales de procedimientos estándar y mejoraron la posibilidad de recidivas a largo plazo. 

Los principios aprendidos de estos estudios de aleteo típico han permitido una mejor comprensión de las arritmias auriculares más complejas. A través del uso de catéteres multielectrodo y cartografía electroanatómica, así como el entrainment, se han definido aleteos auriculares atípicos y taquicardias auriculares (AT por sus siglas en inglés) de diversos mecanismos. 

La demostración del bloqueo de conducción bidireccional a través de lesiones lineales se ha adoptado como un punto final importante en la ablación de aleteos atípicos en ambas aurículas. El propósito de esta revisión fue resumir los conceptos actuales de aleteos atípicos y AT que no dependen del CTI.

Las taquicardias auriculares (AT) se pueden clasificar en tres amplias categorías: AT focales, macroreentrada y reentrada localizada, también conocida como “microreentrada”. 

Las características que distinguen estos mecanismos de AT incluyen las características del electrograma, las respuestas al entrainment y las sensibilidades farmacológicas. 

Las AT focales pueden ocurrir en corazones estructuralmente normales, pero también pueden ocurrir en pacientes con enfermedad cardíaca estructural. 

Estos típicamente surgen de sitios preferenciales como el anillo de la válvula, la cresta terminal y las venas pulmonares. Las AT macro-reentrantes se producen en el contexto de la fibrosis auricular, a menudo después de la ablación previa con catéter o después de la atriotomía, pero también de novo en pacientes con miopatía auricular. 

Las técnicas de mapeo de alta resolución han definido los detalles de los circuitos de macro reentrada, incluidas las zonas de bloqueo de conducción, cicatriz y conducción lenta. 

La reentrada localizada ocurre en el contexto de un miocardio auricular enfermo que soporta una conducción muy lenta. Un rasgo característico de la reentrada localizada son los electrogramas de baja amplitud y altamente fraccionados que abarcan la mayor parte de la longitud del ciclo de taquicardia en un diámetro pequeño. 

Los avances en la comprensión de los mecanismos de las AT y sus características específicas del electrograma han mejorado la eficacia y la eficiencia de la ablación con catéter de estas arritmias.

* Markowitz SM, Thomas G, Liu CF, Cheung JW, Ip JE, Lerman BB. Atrial Tachycardias and Atypical Atrial Flutters: Mechanisms and Approaches to Ablation. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2019 Mar;8(2):131-137. doi: 10.15420/aer.2019.17.2.

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