Ablación del síndrome de Brugada
Autores japoneses e iraquíes publicaron el pasado 3 de diciembre de 2019 en el Korean Circulation Journal una revisión que analizó el procedimiento e indicaciones de la ablación con catéter para el síndrome de Brugada*.
Inician su revisión recordando que el síndrome de Brugada (BrS) se caracteriza por la elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales derechas y se asocia con el desencadenamiento de una arritmia potencialmente mortal, principalmente fibrilación ventricular (FV) que conduce a la muerte cardíaca súbita (SCD)
Desde que se describió en 1992, se ha informado de un número tremendo de casos, hasta una prevalencia de 1/5 / 10,000 en todo el mundo.,
Hasta la fecha, la terapia estándar para la prevención de la MS es el uso de un cardiodesfibrilador implantable (CDI) especialmente en pacientes que han experimentado un paro cardíaco previo o eventos sincopales secundarios a FV.
Sin embargo, los CDI no previenen la aparición de FV reaccionando en cambio para desfibrilar el episodio ya estableciso, evitando así la muerte súbita.
A menudo, los pacientes con FV recurrente deben mantenerse con medicamentos antiarrítmicos que suelen tener una eficacia moderada y no están excentos efectos adversos. Muchos pacientes tienen que soportar episodios asociados recurrentes de taquicardia ventricular (TV) / FV con presíncope / síncope y descargas del dispositivo que pueden ser dolorosos y angustiantes y pueden causar insuficiencia cardíaca progresiva y trastorno de estrés postraumático.
La quinidina, un fármaco antiarrítmico con actividad bloqueante en las corrientes Ito e IKr, ha sido eficaz para prevenir la recurrencia de FV.
Sin embargo, la quinidina tiene efectos secundarios indeseables (trombocitopenia, diarrea intolerable, esofagitis, reacción alérgica, empeoramiento de la disfunción del nodo sinusal, y el potencial de prolongación de QT y torsade de pointes) y su disponibilidad es limitada en muchos países, especialmente en regiones donde BrS es endémico.
Haïssaguerre et al. describieron por primera vez una terapia adyuvante alternativa para BrS con FV recurrente. Ocho años después, hubo un cambio de paradigma en el tratamiento de BrS cuando Nademanee et al. informaron una alta eficacia de la ablación epicárdica para reducir la carga de FV. En esta revisión, se revisan las actualizaciones recientes en la ablación con catéter para BrS.
La NOTICIA DEL DÍA se detendrá particularmente en comentar la ablación epicárdica.
En tal sentido merece comentarse que la no inducibilidad de la TV / FV o la normalización del patrón tipo I de Brugada durante el procedimiento de ablación fue el punto final de la ablación epicárdica inicial.
Sin embargo, con una mayor comprensión del sustrato epicárdico y datos de seguimiento más largos, quedó claro que el punto final ideal es eliminar todas las áreas de sustrato con señales fraccionadas de bajo voltaje / potenciales tardíos que pueden detectarse mediante el bloqueo de los canales de sodio, lo cuál puede ser un desafío.
Una advertencia para este enfoque es la presencia del síndrome de repolarización precoz combinado con ECG de Brugada. Dichos pacientes pueden albergar un riesgo adicional de FV incluso si la eliminación / modificación del sustrato RV / RVOT se logra con la guía de bloqueadores de los canales de sodio.
Dichos pacientes pueden permanecer en alto riesgo de desarrollar FV después de la ablación.
Con la evidencia disponible hasta ahora, los autores señalan que el enfoque combinado de la eliminación del desencadenante de FV, la normalización del ECG y, lo más importante, la eliminación del sustrato guiada por el bloqueo del canal de sodio deberían confirmarse si es posible.
En vista de lo planteado el texto concluye que con una mejor comprensión de los desencadenantes y el sustrato de BrS, además del notable progreso en la efectividad de la ablación con catéter en la última década, la misma es una herramienta excelente para prevenir la FV en estos pacientes.
* Talib AK, Nogami A. Catheter Ablation for Brugada Syndrome. Korean Circ J. 2019 Dec 3. doi: 10.4070/kcj.2019.0344. [Epub ahead of print]
