Ablación endo / epicárdica de arritmias ventriculares con catéteres sensores de fuerza de contacto en la displasia arritmogénica de VD
Autores de nacionalidad turca publicaron en marzo de 2019 en el Anatolian Journal of Cardiology los resultados de su investigación en un pequeño grupo de pacientes portadores de displasia arritmogénica de VD (ARVD / C) en quienes realizaron ablación endo / epicárdica de arritmias ventriculares con catéteres sensores de fuerza de contacto.
Introduciéndose al tema recuerdan que la displasia / cardiomiopatía arritmogénica ventricular derecha es una enfermedad genética del miocardio, caracterizada por el reemplazo progresivo de los miocitos del ventrículo derecho con tejido fibroso y adiposo.
El proceso de la enfermedad progresa desde el epicardio hasta el endocardio y conduce a la formación de islotes de miocitos entre el tejido fibroso y adiposo, formando un sustrato para las taquicardias ventriculares reentrantes (TV).
La enfermedad puede presentarse con muerte cardíaca súbita y arritmias ventriculares recurrentes que pueden ser difíciles de controlar con medicamentos antiarrítmicos.
Es sabido que los resultados de la ablación endocárdica no son satisfactorios; la ablación epicárdica adyuvante a la ablación endocárdica proporciona un mejor control de la arritmia ventricular.
Los estudios previos se llevaron a cabo con catéteres de ablación sin la función de detección de fuerza de contacto (CFS, por sus siglas en inglés de contact force–sensing) por lo cuál en este estudio, los autores informan acerca de su experiencia institucional sobre la ablación de arritmias ventriculares en ARVD / C con un catéter de ablación de estas características.
Se incluyeron 17 pacientes con ARVD / C, 5 de los cuales tenían contracciones ventriculares prematuras (PVC) –extrasístoles-, y el resto de ellos ingresaron con una tormenta de taquicardia ventricular (TV), entre septiembre de 2014 y octubre de 2016.
Los pacientes fueron divididos en dos grupos: a) los grupos de PVC y b) VT. Se utilizaron catéteres de CFS irrigados (Smart Touch, Biosense Webster, Inc.) en todos los procedimientos.
En el grupo a) de PVC, la relación media de extrasístoles durante el monitoreo Holter de 24 horas fue de 31.8 + -7.6%. La fuerza de contacto media durante el mapeo y la ablación en el ventrículo derecho fue de 13 + -1.2 y 12.8 + -1.9 gramos, respectivamente.
La duración media del seguimiento fue de 15 + -3.1 meses para este grupo de PVC.
La fracción de eyección ventricular izquierda mejoró en todos los pacientes (52.8 + -10%).
Todos los pacientes en el grupo b) de VT se sometieron a ablación endo / epicárdica, excepto uno.
La fuerza de contacto media durante el mapeo del endocardio y el epicardio fue 12.5 + -1.2 y 12.5 + -4.6 gramos, respectivamente. La fuerza de contacto media durante la ablación para el endocardio y el epicardio fue 12.1 + -1.4 y 12.8 + -1.9 gramos, respectivamente.
Todas las TV con expresión clínica y sin ella se extirparon con éxito, excepto en 2 pacientes que aún continuaron con TV no clínicas. El seguimiento medio fue de 15,5 + -4,5 meses. Ninguno de los pacientes con TV experimentó tormenta eléctrica o muerte. Dos pacientes tuvieron un solo shock y 1 paciente tuvo dos choques durante el seguimiento.
De acuerdo a estas observaciones, los autores concluyen que los datos sobre los resultados a largo plazo y de procedimiento de los catéteres CFS en las arritmias ventriculares relacionadas con cicatrices son escasos.
La aplicación de un catéter CFS en la ablación endocárdica y epicárdica de arritmias ventriculares relacionadas con cicatrices en ARVD / C no se ha informado con resultados a largo plazo.
El uso de los mismos en la ablación de pacientes con ARVD / C parece prometedor. Sin embargo, el número limitado de pacientes y la duración del seguimiento del estudio requieren su verificación con estudios aleatorizados de muestras grandes que tengan un seguimiento más largo.
* Aras D, Özcan F, Çay S, Özeke Ö, Kara M, Topaloğlu S. Endo/epicardial ablation of ventricular arrhythmias with contact force-sensing catheters in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Anatol J Cardiol. 2019 Mar;21(4):187-195. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2018.58534.
