Ablación endocárdica vs ligadura epicárdica con el dispositivo LARIAT en FA persistente
En la edición del 20 de diciembre de 2019 del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) un numeroso grupo de autores de EEU publicó los resultados de un registro multicéntrico en el que investigaron las diferencias en eficacia y seguridad entre la ablación endocárdica frente a la ligadura epicárdica con el dispositivo LARIAT (el estudio EXCLUDE LAA) para la exclusión de la función eléctrica y mecánica del apéndice auricular izquierdo en pacientes con fibrilación auricular persistente*.
En la introducción al desarrollo, manifiestan que la ablación con catéter de radiofrecuencia (RFA) para la fibrilación auricular (FA) se realiza cada vez más en el tratamiento de la FA.
El aislamiento antral venoso pulmonar (PVAI por sus siglas en inglés) sigue siendo el pilar de la terapia. Sin embargo, las tasas de éxito de la ablación de FA se han mantenido menos que ideales en la FA no paroxística.
Se han intentado múltiples estrategias junto con PVAI para reducir la tasa de recurrencia con éxito variable. Recientemente, el apéndice auricular izquierdo (LAA) se ha identificado como un desencadenante importante para iniciar y mantener la fibrilación auricular.
El aislamiento eléctrico de LAA mediante ablación endocárdica y exclusión endoepicárdica con el dispositivo LARIAT ha demostrado mejorar los resultados.
Sin embargo, faltan estudios sistemáticos que comparen estas dos metodologías. En este registro multicéntrico, se comparan estas técnicas en términos de factibilidad, seguridad y eficacia.
Así, en este registro multicéntrico se compararon
a) pacientes con FA persistente que se sometieron a aislamiento LAA endocárdico durante la RFA índice y recibieron una RFA repetida con
b) pacientes que se sometieron a exclusión LAA con dispositivo LARIAT seguido de RFA.
Se evaluó la eficacia del aislamiento eléctrico y mecánico de LAA entre estos procedimientos.
Se incluyeron 182 pacientes de los cuales 91 pacientes se sometieron a aislamiento de LAA endocárdico durante la RFA, y 91 pacientes se sometieron a exclusión por LAA con un dispositivo LARIAT seguido de RFA.
Las características basales fueron similares, excepto por el puntaje CHA2DS2-VASc más alto, presencia de enfermedad coronaria y tasa de accidente cerebrovascular previo en el brazo LARIAT.
La persistencia del aislamiento eléctrico (medido al comienzo del segundo procedimiento) después del procedimiento LARIAT fue mayor que el AF-RFA de una sola vez (96.7% vs 52.8%, p <0.01).
Las tasas de aislamiento de la vena pulmonar aguda fueron similares en ambos brazos. La tasa de recurrencia de FA después de un segundo intento de aislamiento al año fue similar en ambos brazos. No se observaron diferencias en las complicaciones mayores entre ambos brazos.
Como conclusiones se señala que la exclusión de LAA con el dispositivo LARIAT parece ser más eficaz en comparación con la ablación endocárdica única, pero no en comparación con el aislamiento repetido, para lograr el aislamiento eléctrico completo de LAA para la FA persistente.
* Parikh V, Rasekh A, Mohanty S, Yarlagadda B, Atkins D, Bommana S, Turagam M, Jeffery C, Carroll H, Nydegger C, Jaeger M, Dar T, Cheng J, Gopinnathanair R, Dibiase L, Lee R, Horton R, Natale A, Lakkireddy D. Exclusion of electrical and mechanical function of the left atrial appendage in patientswith persistent atrial fibrillation: differences in efficacy and safety between endocardialablation vs epicardial LARIAT ligation (the EXCLUDE LAA study). J Interv Card Electrophysiol. 2019 Dec 20. doi: 10.1007/s10840-019-00657-1. [Epub ahead of print]
