Ablación por catéter de la FA en la miocardiopatía hipertrófica apical

El resultado a largo plazo de la ablación con catéter de la fibrilación auricular en pacientes con miocardiopatía hipertrófica apical, analizado en una publicación reciente del Journal of Cardiovascular Electrophysiology* por parte de autores chinos será el tema del cuál se ocupará la NOTICIA DEL DÍA.

La miocardiopatía hipertrófica apical (APHCM por sus siglas en inglés) es una variante fenotípica de la miocardiopatía hipertrófica (MCH), en la que la hipertrofia se localiza en el ápex del ventrículo izquierdo.

Los pacientes con ApHCM comprenden del 25% al ​​38% de la población total de HCM en Asia y del 1% al 10% en los que no son asiáticos, afecta a los hombres con más frecuencia que las mujeres. Se consideró una forma benigna de HCM aunque sin embargo, varios estudios han informado una mayor mortalidad en este subtipo.

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común de ApHCM, asociada con el deterioro de los síntomas clínicos y un mayor riesgo de tromboembolismo.

Previamente se informó que la FA fue un predictor independiente de mal pronóstico en pacientes con ApHCM.

Por lo tanto, se debe intentar restaurar y mantener el ritmo sinusal en estos pacientes. El tratamiento médico para restaurar y mantener el ritmo sinusal en pacientes con MCH es limitado mientras que la ablación con catéter (CA por sus siglas en inglés) es una estrategia más agresiva aunque segura y relativamente más eficaz.

Sin embargo, no se dispone de informes sobre el resultado a largo plazo de CA para la FA en pacientes con ApHCM. En este estudio, el objetivo fue evaluar el resultado a largo plazo de CA para la FA en pacientes con MCH, especialmente en aquellos con MCHA.

De 9,249 casos de ablación de FA, se inscribieron 97 pacientes portadores de miocardiopatía hipertrófica (28 con ApHCM y 69 sin ApHCM). Se seleccionaron otros 97 pacientes emparejados por edad, tipo de FA, duración de la arritmia y diámetro de la aurícula izquierda como grupo control.

Después de un seguimiento medio de 44,3 ± 29,6 meses, la tasa de éxito después de un único procedimiento fue del 42,9% en los pacientes con ApHCM (P = 0,725), del 36,2% en los pacientes sin APHCM (P = 0,136) frente al 50,5% en el grupo de control.

Después de múltiples procedimientos, la tasa de éxito tanto en el grupo de ApHCM (50%, P = 0.047) como en el grupo sin ApHCM (50.4%, P = 0.017) fue menor que en los controles (68.0%).

Más pacientes en el ApHCM y en el grupo no APHCM sufrieron recidiva muy tardía más allá de 1 año después del procedimiento inicial. El diámetro de la aurícula izquierda (cociente de riesgo [HR] 1,04, intervalo de confianza 95% [IC] 1,01-1,08, P = 0,018) y la duración de la FA (HR 1,01, IC 95% 1.00-1,01, P = 0,005) fueron predictores independientes de recurrencia después la ablación. No hubo diferencias en los eventos tromboembólicos entre el grupo de HCM y el grupo de control (8,2% frente a 3,1%, P = 0,082).

Los resultados observados permiten concluir que los pacientes con ApHCM o no ApHCM tuvieron una tasa de éxito similar de ablación de la FA después del procedimiento único y una tasa de éxito más baja después de procedimientos múltiples en comparación con el grupo de control.

* Chen X, Dong JZ, Du X, Wu JH, Yu RH, Long DY, Ning M, Sang CH, Jiang CX, Bai R, Wen SN, Liu N, Li SN, Xu ZY, Ma CS, Tang RB. Long-term outcome of catheter ablation for atrial fibrillation in patients with apical hypertrophic cardiomyopathy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018 Jul;29(7):951-957. doi: 10.1111/jce.13645. Epub 2018 Jun 20.