Ablación por radiofrecuencia de la taquicardia sinusal inapropiada
Una revisión sistemática de la literatura publicada en marzo de 2017 en el JACC Clinical Electrophysiology que abordó el tema de la ablación por radiofrecuencia de de taquicardia sinusal inapropiada* será motivo de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
El grupo de autores de EEUU y España refieren que la taquicardia sinusal inapropiada (IST por sus siglas en inglés) es un síndrome caracterizado por tasas de frecuencia del nódulo sinusal inesperadamente rápidas en reposo, con actividad física mínima, o en ambas situaciones.
Se manifiesta por un espectro de síntomas debilitantes, que incluyen palpitaciones, debilidad, fatiga, mareos y presíncope.
La terapia farmacológica disponible a menudo no proporciona un alivio sintomático confiable, aunque múltiples estudios recientes han aclarado un valor potencial del bloqueador específico de la corriente If, ivabradina, en su tratamiento..
La modificación del nodo sinusal a través de la ablación por radiofrecuencia se considera para los casos refractarios a los medicamentos.
Sin embargo, no hay consenso sobre el enfoque de procedimiento óptimo. Los médicos deben elegir entre la modificación y la ablación del nódulo sinusal, usar el acceso intravascular convencional o a cielo abierto, y cumplir con uno de los muchos métodos de mapeo disponibles.
Las tasas de éxito agudo y crónico han variado ampliamente entre las series informadas hasta ahora. Además, las técnicas siguen sujetas a posibles complicaciones. Estos incluyen el requisito de estimulación permanente, la parálisis del nervio frénico y el síndrome transitorio de la vena cava superior, entre otros.
En consecuencia, la ablación de la IST no se recomienda como una intervención de rutina por el documento de consenso de expertos de HRS sobre IST (Clase III).
Sin embargo, este último documento sanciona el uso de la ablación en circunstancias altamente seleccionadas o como parte de los protocolos de investigación.
El objetivo del presente estudio fue entonces realizar una revisión sistemática de los diferentes enfoques descritos hasta la fecha, sus resultados a corto y largo plazo, y las posibles complicaciones que pueden ocurrir durante la ablación / modificación de la IST.
A tales fines se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos electrónicas MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane y Scopus de publicaciones realizadas entre el 1º de enero de 1995 al 31 de diciembre de 2015 y los estudios se seleccionaron de acuerdo con criterios de inclusión y exclusión predefinidos.
Se incluyeron así un total de 153 pacientes. Su edad promedio fue de 35.18 ± 10.02 años, y 139 (90.8%) fueron mujeres.
Todos los pacientes no habían respondido a las dosis máximas toleradas de terapia farmacológica (3,5 ± 2,4 fármacos).
La frecuencia cardíaca media promedio se hallaba entre 101.3 ± 16.4 latidos / min según la electrocardiografía y 104.5 ± 13.5 latidos / min según el monitoreo Holter de 24 h.
Se utilizaron dos estrategias electrofisiológicas, la ablación del nódulo sinusal o su modificación, y esta última fue la más utilizada.
El éxito agudo del procedimiento (utilizando criterios de valoración predeterminados definidos de forma variable en las distintas publicaciones incluídas en la revisión) fue del 88,9%.
La necesidad de acceso pericárdico varió entre 0% y 76.9%. Trece pacientes (8,5%) experimentaron complicaciones graves del procedimiento, y 15 pacientes (9,8%) requirieron la implantación de un marcapasos.
En un intervalo medio de seguimiento de 28,1 ± 12,6 meses, el 86,4% de los pacientes demostraron resultados exitosos. La tasa de recurrencia sintomática fue del 19,6%, y el 29,8% de los pacientes continuaron recibiendo tratamiento farmacológico antiarrítmico después de la intervención del procedimiento.
Como conclusiones los autores señalan que la ablación / modificación de la taquicardia sinusal inapropiada logra un éxito agudo en la gran mayoría de los pacientes. Las complicaciones son bastante comunes y diversas. Sin embargo, el alivio sintomático disminuye sustancialmente durante períodos de seguimiento más largos, con una tasa de recurrencia alta correspondiente.
* Rodríguez-Mañero M, Kreidieh B, Al Rifai M, Ibarra-Cortez S, Schurmann P, Álvarez PA, Fernández-López XA, García-Seara J, Martínez-Sande L, González-Juanatey JR, Valderrábano M. Ablation of Inappropriate Sinus Tachycardia: A Systematic Review of the Literature. JACC Clin Electrophysiol. 2017 Mar;3(3):253-265. doi: 10.1016/j.jacep.2016.09.014. Epub 2016 Dec 21.
