Ablación por radiofrecuencia septal interventricular en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Médicos de nacionalidad china del Departamento de Cardiología del Hospital Sir Run Run Shaw de la Facultad de Medicina, de la Universidad de Zhejiang, Hangzhou, China, uno de ellos participando del Hospital Asociado del Brigham and Women’s, de la Facultad de Medicina de Harvard, Boston, Estados Unidos publicaron en la edición del 16 de noviembre de 2021 de Frontiers in Cardiovascular Medicine un artículo en el que responden la pregunta acerca de ¿a quién beneficia? practicar la ablación selectiva por radiofrecuencia septal interventricular en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva*.

Señalan introduciendo el tema, que la miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una cardiopatía monogénica heterogénea caracterizada por una pequeña cavidad ventricular izquierda y una marcada hipertrofia del miocardio, con una prevalencia del 0,2-0,5% en todo el mundo.

La obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) es una característica importante de la MCH, presente en alrededor de 2 a 3 de pacientes, clasificada como miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO).

Se ha demostrado que la reducción de los gradientes del TSVI mejora los síntomas y posiblemente el pronóstico. Para los pacientes con obstrucción del TSVI grave y muy sintomática a pesar de la medicación, la miomectomía quirúrgica transaórtica se ha considerado el estándar de oro durante muchos años.

La ablación del tabique con alcohol (AAS) se ha utilizado recientemente como una alternativa mínimamente invasiva a la miectomía quirúrgica.

La experiencia con el implante de marcapasos permanente (MPP) para forzar la estimulación del VD y la dis-sincronía VD / VI como otro tratamiento ha caído en desgracia.

Recientemente, se ha utilizado la ablación por radiofrecuencia del tabique con catéter endocárdico del TSVI para tratar la MCHO. La ablación con catéter, particularmente con la utilización de un sistema de mapeo electroanatómico y / o ecocardiografía intracardíaca (ICE), puede permitir un mayor grado de precisión ablativa, lo que resulta en un alivio potencialmente más efectivo de la obstrucción y menos riesgo colateral del miocardio adyacente y otras lesiones.

La evidencia de un solo centro ha demostrado que la ablación por radiofrecuencia endocárdica para la hipertrofia septal podría ser una opción para los pacientes con MCHO a fin de aliviar el gradiente del TSVI.

La precisión del daño tisular y la mejora en el gradiente del TSVI, los síntomas y la calidad de vida en este grupo preliminar de pacientes parece prometedora.

Sin embargo, hasta la fecha, la selección de los pacientes adecuados para este procedimiento sigue sin estar clara. En este estudio, se recopilaron datos de pacientes que se sometieron a ablación septal y se evaluaron los factores que pueden influir en los resultados del tratamiento

Se incluyeron 20 pacientes con MCHO sometidos a ablación endocárdica. Se recopilaron y analizaron datos de ecocardiografía y resonancia magnética cardíaca (RMC) antes y (o) después del procedimiento.

Diecinueve pacientes se sometieron a ablación con éxito, mientras que la ablación se abortó en un paciente con BRD previo debido a bloqueo auriculoventricular completo transitorio (BAV).

Después de 6 meses de seguimiento, la clase funcional cardíaca de la NYHA mejoró de III (2-3) a II (1-2) (p <0,001), y el gradiente del TSVI en reposo se redujo significativamente (87,6 ± 29,5 mmHg frente a 48,1 ± 29,7 , p <0,001). La reducción del gradiente del TSVI fue significativamente mayor en pacientes con hipertrofia septal basal limitada (60,9 ± 8,3 frente a 27,9 ± 7,1, p = 0,01), valva mitral anterior más corta (56,1 ± 6,4 frente a 20,4 ± 5,0, p <0,01) y con una posición normal del músculo papilar (36,9 ± 7,1 frente a 75,0 ± 6,3, p <0,05). En conclusión, los autores señalan que la ablación del tabique con radiofrecuencia endocárdica parece ser un procedimiento seguro y eficaz para que los pacientes con MCHO alivien el gradiente del TSVI, especialmente en los pacientes con valva mitral anterior (LMA por sus siglas en inglés) más corta, hipertrofia del tabique basal limitada y músculo papilar (MP) normalmente localizada.

* Liu Q, Qiu H, Jiang R, Tang X, Guo W, Zhou K, Chen Q, Sun Y, Yu L, Chen S, Zhang P, Sheng X, Zhu J, Lin J, Cheng H, Wang Y, Wang B, Yu C, Mao Y, Zhang J, Zhang Z, Zei PC, Fu G, Jiang C. Selective Interventricular Septal Radiofrequency Ablation in Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy: Who Can Benefit? Front Cardiovasc Med. 2021 Nov 16;8:743044. doi: 10.3389/fcvm.2021.743044. PMID: 34869646; PMCID: PMC8635065.