03.03.2018

Ablación quirúrgica auricular izquierda para pacientes con FA

Esta columna de la NOTICIA DEL DÍA comentará hoy un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados de autores chinos publicado en enero último en PLoS One que se ocupó de investigar los resultados de la ablación quirúrgica concomitante de la aurícula izquierda en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, para el tratamiento de la fibrilación auricular*.

Introducen los autores que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común en la práctica clínica y se asocia con una supervivencia reducida y un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, con una prevalencia del 30 al 50% en pacientes sometidos a cirugía de válvula mitral.

Se supone que la patología de la FA es un circuito de reentrada anormal que existe en las paredes auriculares.

El primer procedimiento quirúrgico llamado procedimiento Cox-Maze III fue presentado por el Dr. James L. Cox en 1992.

La operación de Cox-Maze III es un procedimiento complejo que implica una serie de incisiones endocardíacas en ambas aurículas. El objetivo del procedimiento de Cox-Maze es interrumpir los múltiples circuitos reentrantes desorganizados.

Este procedimiento generalmente se realiza con otra cirugía cardíaca, incluida la reparación / reemplazo de la válvula mitral o el injerto de derivación de la arteria coronaria.

Investigaciones recientes renovaron los mecanismos fisiopatológicos subyacentes de la FA y encontraron que las venas pulmonares y la aurícula izquierda eran los principales “desencadenantes” de la FA.

Este descubrimiento condujo a la innovación del procedimiento tradicional de Cox-Maze III y limitó las incisiones a la aurícula izquierda incluso a las venas pulmonares en lugar de a ambas aurículas.

Por otro lado, el advenimiento de nuevas fuentes de energía para la operación del laberinto, incluyendo la radiofrecuencia, la crioenergía y las microondas, también redujeron el complejo del procedimiento.

Un meta-análisis previo ha demostrado que la ablación quirúrgica es un procedimiento eficaz y seguro para pacientes con FA sometidos a cirugía cardíaca o cirugía de válvula mitral solamente.

Sin embargo, no se estableció la evidencia directa con respecto a los resultados de la ablación quirúrgica exclusiva auricular izquierda para pacientes con FA. Con el fin de hacer un suplemento en este campo, el presente metaanálisis pretende resumir la evidencia disponible sobre los resultados clínicos de la ablación quirúrgica de la aurícula izquierda en pacientes sometidos a cirugía concomitante.

Se realizó una investigación bibliográfica en seis bases de datos desde su inicio hasta julio de 2017, identificando todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) relevantes que comparaban el conjunto de lesión auricular izquierda versus el tratamiento no ablativo en pacientes con FA sometidos a cirugía cardíaca.

Los datos se extrajeron y analizaron de acuerdo con puntos finales clínicos predefinidos.

Once ECA relevantes se incluyeron para el análisis en el presente estudio.

La prevalencia de ritmo sinusal en el grupo de ablación fue significativamente mayor en el momento del alta, a los 6 meses y al período de seguimiento de 1 año. 

La morbilidad que incluyó la mortalidad de 30 días, la mortalidad tardía por todas las causas, la reoperación por hemorragia, la implantación de un marcapasos permanente y los eventos neurológicos no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos.

El resultado de este metaanálisis demuestra que el conjunto de lesión auricular izquierda es una estrategia de ablación quirúrgica efectiva y segura para pacientes con FA sometidos a cirugía cardíaca concomitante.

* Wang X, Wang C, Ye M, Lin J, Jin J, Hu Q, Zhu C, Chen B. Left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation in cardiac surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2018 Jan 23;13(1):e0191354. doi: 10.1371/journal.pone.0191354. eCollection 2018.

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