Ablación quirúrgica de FA en ancianos sometidos a cirugía cardíaca por otras indicaciones
Un grupo de investigadores alemanes de la Universidad de Hamburgo publicaron en la edición del 2 de diciembre de 2019 en The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery sus resultados con los que intentan responder la pregunta de si ¿se debe realizar la ablación quirúrgica concomitante a una cirugía cardíaca electiva para la fibrilación auricular en pacientes de edad avanzada?
Señalan como introducción de sus conclusiones que con una prevalencia del 2%, la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común en los países occidentales y ha surgido, especialmente debido a los cambios demográficos, como una de las cargas de atención médica más importantes en las últimas décadas.
La prevalencia de FA aumenta con la edad y está presente en 10-17% a los 80 años o más. La FA puede provocar insuficiencia cardíaca, eventos tromboembólicos, accidente cerebrovascular, mayor número de hospitalizaciones y, especialmente en pacientes de edad avanzada, una reducción en la calidad de vida.
Por lo tanto, las Guías de 2014 para el manejo de la FA emitidas por el American College of Cardiology (ACC), la American Heart Association (AHA) y la Heart Rhythm Society (HRS), así como el documento de consenso de la Heart Rhythm Society (HRS) y European Heart Rhythm Association (EHRA) del año 2017 recomiendan la ablación quirúrgica en pacientes con FA sometidos a cirugía cardíaca por otras indicaciones.
Sin embargo, de acuerdo con la Base de Datos Nacional Cardíaca de la Sociedad de Cirujanos Torácicos de Alemania, solo el 38% de los pacientes con FA sometidos a cirugía cardíaca han recibido una ablación de FA.
Diferentes estudios han informado que el aumento de la edad ha sido un factor de riesgo para el fracaso de la ablación, especialmente, cuando se realiza una cirugía valvular mitral concomitante, donde se asocia con recurrencia de la FA.
Por lo tanto, muchos cirujanos son reacios a realizar la ablación concomitante de FA en pacientes mayores. Sin embargo, no existe evidencia clara sobre el riesgo de mortalidad y morbilidad en estos pacientes añosos.
Además, actualmente se dispone de muy pocos datos sobre la libertad de la FA en el seguimiento de 1 año (FU) después de la FA quirúrgica en pacientes ancianos.
Por lo tanto, los autores investigaron el efecto dependiente de la edad sobre la seguridad y la eficacia de la ablación quirúrgica concomitante de la FA
Entre 2003 y 2013, 556 pacientes se sometieron a una ablación quirúrgica concomitante de fibrilación auricular en el Centro Universitario del Corazón de Hamburgo y sirvieron como nuestra cohorte principal de estudio.
Durante el seguimiento, la monitorización del ritmo se estableció mediante electrocardiograma Holter de 24 horas (70.5%) o un registrador de asa implantable (29.5%) a los 3, 6 y 12 meses después de la operación.
El punto final primario del estudio fue la ausencia de fibrilación auricular a los 12 meses de seguimiento y la detección de desviaciones de una asociación lineal entre la edad y el riesgo de recurrencia de la fibrilación auricular.
Se usó un modelo de regresión logística múltiple que incluye la edad como un término lineal para identificar predictores para el resultado del ritmo.
La edad media de los pacientes fue de 68.4 ± 9.07 años, y el 67.3% de los pacientes eran hombres.
La duración media de la fibrilación auricular fue de 3.5 ± 3.3 años, y los diámetros medios de la aurícula izquierda se ampliaron con 50.5 ± 8.8 mm.
No hubo complicaciones mayores relacionadas con la ablación. Las supervivencias de 30 días y 1 año fueron 97.7% y 95.8%, respectivamente.
La tasa general de ausencia de fibrilación auricular varió de 62% a 72% y fue independiente de la edad.
El riesgo de fibrilación auricular dependiente de la edad a los 12 meses aumentó significativamente en pacientes de edad avanzada sometidos a una cirugía de injerto de derivación coronaria concomitante.
El modelo de regresión logística múltiple reveló que los procedimientos quirúrgicos de doble válvula (odds ratio, 3.48; P = .020), la existencia de fibrilación auricular persistente preoperatoria (odds ratio, 2.43; P = .001) y la cirugía de revascularización coronaria fueron factores de riesgo para la recurrencia de la fibrilación auricular en pacientes de edad avanzada (odds ratio, 2.03 ; P = .009)
Por otro lado, el ritmo sinusal al alta (odds ratio, 0.39; P <.001) y la ablación bipolar (odds ratio, 0.32; P <.001) fueron predictores significativos para una ablación exitosa.
Como conclusiones los autores manifiestan que la ablación quirúrgica de la fibrilación auricular fue segura y efectiva independientemente de la edad.
El ritmo sinusal al alta y la ablación bipolar fueron predictores significativos para una ablación exitosa, mientras que los procedimientos de doble válvula, la fibrilación auricular persistente preoperatoria y la cirugía de revascularización coronaria en pacientes de edad avanzada fueron factores de riesgo para la recurrencia de la fibrilación auricular.
* Petersen J, Vettorazzi E, Hakmi S, Alassar Y, Meyer C, Willems S, Wagner FM, Girdauskas E, Reichenspurner H, Pecha S. Should concomitant surgical ablation for atrial fibrillation be performed in elderly patients? J Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Dec 2. pii: S0022-5223(19)33107-1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.10.186. [Epub ahead of print]
