Ablación subvalvular de vías anómalas derechas
Un estudio retrospectivo referente a la ablación por radiofrecuencia de vías accesorias del lado derecho a través de un enfoque subvalvular realizado por electrofisiólogos alemanes fue publicado en la versión online del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) en agosto de 2019 e indexado en PubMed en octubre*.
Manifiestan los autores que la ablación con catéter por radiofrecuencia (RF) se ha convertido en una terapia curativa eficaz de primera línea para las taquicardias sintomáticas mediadas por vías accesorias (AP por sus siglas en inglés) con una tasa de éxito global superior al 90%.
Si bien se obtuvieron altas tasas de éxito superiores al 95% y bajas tasas de recurrencia que van del 2 al 5% en pacientes con vías accesorias del lado izquierdo, la ablación convencional de vías del lado derecho (RAP por sus siglas en inglés) sigue siendo un desafío.
Entre todas las ubicaciones de AP, la tasa de éxito de la terapia de ablación con catéter para estas vías es la más baja, con un promedio de solo alrededor del 90%, y después de la eliminación exitosa de la conducción de AP, se han informado tasas de recurrencia de hasta el 35%.
Las razones principales de la falla primaria y la recurrencia tardía son el mapeo inexacto de las inserciones de la vía debido a propiedades anatómicas únicas, como la ausencia de una estructura venosa paralela al anillo tricúspide (AT), una mayor circunferencia que la válvula mitral y diferencia en el ángulo con el que la válvula se une al anillo.
La inestabilidad del catéter que resulta en un contacto deficiente con el tejido durante la ablación y la dificultad para colocarlo en el sitio objetivo y luego mantenerlo en el anillo contribuyen al aumento de las tasas de recurrencias.
La ablación por RF bajo la válvula mitral dirigida al sitio de la vía se ha establecido como una terapia curativa en pacientes con vías anómalas ubicadas del lado izquierdo a través de un enfoque transaórtico retrógrado, pero para los RAP, la experiencia clínica con un enfoque subvalvular es limitada.
Los autores partieron de la hipótesis que un enfoque subvalvular para RAP (especialmente AP de pared libre derecha) dirigido al sitio de inserción ventricular, como sucede en el lado izquierdo, puede mejorar la estabilidad del catéter y el contacto con el tejido y, por lo tanto, aumentar las tasas de éxito de ablación aguda y crónica.
Por lo tanto, compararon los resultados de la ablación y el seguimiento de pacientes con RAP sometidos a un abordaje de ablación auricular convencional con una serie de pacientes tratados con un abordaje subvalvular. El estudio fue aprobado por el comité de ética local.
Fueron así incluídos retrospectivamente 22 pacientes (pts) con ablación con catéter convencional de RAP (grupo 1) con 9 pts consecutivos (grupo 2) sometidos a ablación con catéter de un RAP utilizando un enfoque de catéter subvalvular dirigido al sitio ventricular de la vía.
La ablación falló en 2/22 grupo 1 vs 0/9 grupo 2 pts (ns) y las recurrencias de conducción AP se registraron en 4/19 grupo 1 vs 1/9 grupo 2 pts (ns) durante el seguimiento.
Se encontraron valores significativamente más cortos en el grupo 2 pts en comparación con el grupo 1 para el número de aplicaciones de RF (3.6 ± 1.6 vs 8.2 ± 4.3), tiempo de bloqueo AP (6.2 ± 2.4 vs 9.2 ± 3.9 min), tiempo de fluoroscopia (17.2 ± 6.9 vs 25.6 ± 10.3 min) y tiempo de procedimiento (70.8 ± 23.9 vs 138 ± 44.4 min).
No hubo complicaciones relacionadas con el procedimiento.
Por lo tanto, de acuerdo a estos hallazgos, la ablación con catéter de RAP usando un enfoque subvalvular parece una alternativa efectiva y segura a la ablación convencional auricular derecha en una pequeña serie de pacientes con tiempo de procedimiento reducido y exposición a la radiación. Debería considerarse al menos una alternativa después de la ablación con catéter convencional fallida de RAP.
* Wieczorek M, Tajtaraghi S, Hoeltgen R. A subvalvular catheter approach for radiofrequency ablation of right-sidedaccessory pathways. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Oct;56(1):29-36. doi: 10.1007/s10840-019-00597-w. Epub 2019 Aug 5.
