Accidente cerebral isquémico agudo y COVID 19
Investigadores saudíes y del Reino Unido analizaron los factores de riesgo de accidente cerebrovascular agudo (ictus) en pacientes con síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) por coronavirus que publicaron en la edición del 10 de mayo de 2023 de Viruses* y serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA.
El Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), también conocido como la pandemia de COVID-19, fue confirmado como una nueva enfermedad viral respiratoria que ha desarrollado una amenaza para el sistema de salud y la economía mundial .
La rápida propagación de COVID-19 en todo el mundo condujo a una pandemia generalizado y crisis de salud pública al aumentar las tasas de mortalidad y morbilidad.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hay aproximadamente 758,39 millones de casos y 6,85 millones de muertes en todo el mundo causadas por la pandemia de COVID-19.
En las últimas dos décadas, la familia de los coronavirus, que probablemente se originó a partir de eventos zoonóticos, se ha convertido en virus patógenos humanos comunes.
El SARS-CoV se propagó inicialmente en China en 2003, lo que provocó aproximadamente 88 422 casos con 916 muertes en 26 países diferentes.
De manera similar, en 2012, otro coronavirus, MERS-CoV, se propagó en Arabia Saudita, causando 2949 casos y 858 muertes.
Sin embargo, la tasa de propagación del SARS-CoV-2 es mayor que la del SARS-CoV y el MERS-CoV.
Los coronavirus contienen una glicoproteína de pico que se encuentra en la envoltura viral, que se une a un receptor específico del huésped llamado receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) para permitir la entrada viral en las células.
Anteriormente, se descubrió que el SARS-CoV ingresa a las células huésped, que expresan ACE2, que se produce en varios órganos, como los pulmones, los riñones, el tracto gastrointestinal y el sistema neurológico, incluido el cerebro.
La glicoproteína espiga se une al subdominio de ACE2, lo que permite la fusión viral en la membrana con la ayuda de algunas proteínas transmembrana del huésped, como la proteasa transmembrana serina 2 (TMPRSS2) y el dominio 17 de metalopeptidasa desintegrante (ADAM17).
El proceso estimula las citocinas proinflamatorias y las quimiocinas activan la respuesta inflamatoria para combatir el virus.
Los virus libres de células y fagocitados por macrófagos ingresan a la circulación sanguínea y causan la infección de órganos con altos niveles de expresión de ACE2.
Los síntomas clínicos de la COVID-19 son muy similares a los de la infección por influenza.
Se caracteriza principalmente por una temperatura alta en el 90% de los pacientes con tos, mialgia y fatiga en el 50%.
Se mostró miocarditis aguda en el 12 % de los pacientes infectados y gastroenteritis y diarrea en el 5 % de ellos.
Además, la neumonía fue una de las principales complicaciones diagnosticadas entre los pacientes con SARS-CoV-2.
A menudo, las tasas de mortalidad eran altas en pacientes de edad avanzada con comorbilidades, incluidos trastornos cardíacos o respiratorios.
Además, las características clínicas de los pacientes infectados con COVID-19 mostraron niveles reducidos de linfocitos en la sangre, lo que puede conducir a la muerte.
En respuesta a COVID-19, la respuesta inflamatoria aguda está marcada por la elevación de citocinas como TNFα, IL6 e IL10.
A nivel mundial, los investigadores están explorando los factores de riesgo que podrían contribuir a la gravedad de la enfermedad de COVID-19.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reveló que las personas mayores y las personas con afecciones médicas subyacentes tienen un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad grave por COVID-19, y la mayoría de las muertes por COVID-19 están relacionadas con la existencia de comorbilidades.
Varios investigadores han investigado las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con COVID-19.
Sin embargo, los factores de riesgo y la mortalidad no han sido suficientemente explorados.
La mayoría de las comorbilidades que se han reconocido como factores de alto riesgo son la diabetes mellitus, la hipertensión, los accidentes cerebrovasculares, el cáncer y los problemas renales.
Además, se descubrió que los pacientes neurológicos estaban afectados por el SARS-CoV.
Del mismo modo, los trastornos neurológicos podrían estar relacionados con la insuficiencia cardiorrespiratoria y los trastornos metabólicos inducidos por la infección por COVID-19.
Un estudio en la ciudad de Wuhan, China, mostró que COVID-19 estaba significativamente relacionado con trastornos neurológicos como derrames cerebrales, niveles de conciencia deteriorados y daño muscular.
Además, un estudio de SARS-CoV en Taiwán mostró que tres pacientes tenían polineuropatía axonal, dos miopatías y cinco mostraron un accidente cerebrovascular isquémico de grandes vasos.
Además, se demostró previamente que el SARS-CoV causa infección cerebral en ratones transgénicos al unirse a ACE2.
Luego se investigó más a fondo para demostrar que el virus ingresó al cerebro a través del bulbo olfativo.
La muerte de los ratones fue causada por la falla de los centros cardiorrespiratorios en la médula y la mínima infiltración celular en el cerebro.
La interacción entre COVID-19 y el receptor ACE2 conduce a niveles reducidos de ACE2, lo que provoca hiperinflamación, vasoconstricción, coagulación e hipertensión y aumenta el riesgo de accidentes cerebrovasculares isquémicos.
Además, pueden desarrollarse varios trastornos como consecuencia de la COVID-19, incluida la trombofilia y la coagulación intravascular diseminada.
Además, COVID-19 puede inducir miocarditis que conduce a un accidente cerebrovascular.
Además, las células endoteliales del cerebro tienen receptores ACE2, que pueden causar enfermedad cerebrovascular arterial y venosa debido a la inflamación de los vasos sanguíneos.
También vale la pena señalar que se descubrió que la diabetes mellitus es una de las comorbilidades graves que se asocia con la gravedad de la infección por COVID-19.
Los pacientes diabéticos tienen un riesgo elevado de sufrir efectos secundarios graves que incluyen insuficiencia multiorgánica y síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
Aproximadamente entre el 20 y el 50 % de los pacientes con COVID-19 tenían diabetes, lo que destaca la importancia significativa de la asociación entre la diabetes y el COVID-19.
Durante la pandemia de COVID-19, se encontró una tasa de morbilidad más alta en pacientes diabéticos que en pacientes no diabéticos y estuvo altamente implicada en el accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Los diversos estudios han relacionado la diabetes mellitus con el accidente cerebrovascular cerebral en cuanto a incidencia y malos resultados.
También se ha informado que la edad avanzada, la dislipidemia, la hipertensión, la cardiopatía coronaria y el tabaquismo son factores de riesgo reconocidos para el accidente cerebrovascular isquémico.
En la región de Oriente Medio, los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo tienen una alta carga de comorbilidad en comparación con los pacientes de países desarrollados.
En Arabia Saudita, la incidencia anual de accidente cerebrovascular es del 0,029 % (IC del 95 %: 0,015 a 0,047), equivalente a 29 accidentes cerebrovasculares por cada 100 000 personas al año.
En este estudio actual, se investigaron las diferencias en la demografía, las características clínicas, los eventos hospitalarios y los resultados entre los pacientes con COVID-19 que sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico, los pacientes con COVID-19 que no sufrieron un accidente cerebrovascular y los pacientes con accidente cerebrovascular para aclarar más la incidencia de ictus.
Los pacientes con coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) pueden experimentar un accidente cerebrovascular isquémico agudo; sin embargo, los factores de riesgo, las muertes intrahospitalarias y los resultados no se han investigado a fondo.
Este estudio retrospectivo se realizó en el Centro Internacional de Investigación Médica Rey Abdullah (KAIMRC), Ministerio de la Guardia Nacional, Asuntos de Salud, Riyadh, Arabia Saudita, durante el período de abril de 2020 a febrero de 2022 e investigó los factores de riesgo, las comorbilidades y los resultados en pacientes con infección por SARS-VoV-2 y accidente cerebrovascular isquémico agudo en comparación con pacientes sin estas afecciones.
Se investigaron las variables de riesgo entre los individuos. que fueron diagnosticados con SARS-CoV-2 con accidente cerebrovascular o pacientes con accidente cerebrovascular solo.
Se registraron un total de 42.688 pacientes con COVID-19,
Se enumeraron 187 casos de accidentes cerebrovasculares en pacientes con COVID-19, sin embargo, 5395 casos con accidente cerebrovascular sin infección por SARS-CoV-2.
Los resultados revelaron que factores como la edad, la hipertensión, la trombosis venosa profunda y la cardiopatía isquémica están asociados con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico.
Los resultados también mostraron una frecuencia elevada de muertes hospitalarias en pacientes con COVID-19 con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Los resultados también mostraron que el SARS-CoV-2 en conjunto predijo la probabilidad de accidente cerebrovascular y muerte.
Los hallazgos concluyeron que los accidentes cerebrovasculares isquémicos fueron poco frecuentes en pacientes con SARS-CoV-2 y generalmente ocurrieton en presencia de otros factores de riesgo.
Los factores de riesgo de accidentes cerebrovasculares isquémicos en pacientes con SARS-CoV-2 son la edad avanzada, el sexo masculino, la hipertensión, la hiperlipidemia, la TVP, la cardiopatía isquémica y la diabetes mellitus.
La literatura reciente ha relacionado COVID-19 con mayores factores de riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. COVID-19 puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico agudo, que es comparable al aumento del riesgo de 3,2 veces a 7,8 veces que se informa durante los primeros 3 días después de otras infecciones del tracto respiratorio.
De esta manera, el objetivo de este estudio fue investigar las variables de riesgo y las diferencias significativas en la demografía, las características clínicas, las muertes hospitalarias y los resultados entre los pacientes con COVID-19 con accidente cerebrovascular, los pacientes con COVID-19 sin accidente cerebrovascular y los pacientes con accidente cerebrovascular.
Así, se analizaron diferentes variables como la edad, el sexo, los factores de riesgo cardiovascular y el estado de alta de los pacientes con COVID-19 en función de la presencia o ausencia de ictus.
Los resultados revelaron que los pacientes con COVID-19 y accidente cerebrovascular tendieron a ser mayores, más propensos a ser hombres y tener un mayor porcentaje de hipertensión, TVP, cardiopatía isquémica, hiperlipidemia y diabetes mellitus.
Sin embargo, la neumonía en pacientes con COVID-19 con ictus representa una frecuencia reducida (5,35%) en comparación con los pacientes con ictus (10,55%).
Estos resultados indican que el envejecimiento en pacientes con COVID-19 con accidente cerebrovascular puede afectar la condición del paciente y tener un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares como hipertensión, diagnóstico de TVP, cardiopatía isquémica, hiperlipidemia y diabetes.
Además, estos hallazgos mostraron que hay un mayor porcentaje de pacientes con COVID-19 sin accidente cerebrovascular en términos de alta domiciliaria en comparación con otros grupos.
Además, también mostraron una frecuencia elevada de muertes intrahospitalarias en pacientes con COVID-19 con accidente cerebrovascular en comparación con aquellos sin accidente cerebrovascular.
En general, estos resultados apuntaron a una frecuencia elevada de muerte en pacientes con COVID-19 con accidente cerebrovascular junto con variaciones sustanciales entre los tres grupos en las dos variables anteriores.
Se utilizó análisis de regresión logística binaria para predecir la probabilidad de muerte y accidente cerebrovascular.
Estos hallazgos revelaron que tanto el accidente cerebrovascular como el COVID-19 juntos indican probabilidad de muerte.
Además, las variables hipertensión, diagnóstico de TVP, cardiopatía isquémica, neumonía, hiperlipidemia, diabetes y COVID-19 podrían ser indicativas de probabilidad de accidente cerebrovascular.
Además, los investigadores observaron que los pacientes de 65 a 74 años parecían tener un mayor riesgo de accidente cerebrovascular por COVID-19 que los pacientes mayores y las personas sin antecedentes de accidente cerebrovascular.
Sin embargo, se requieren más estudios para explorar la incidencia de los subtipos de accidente cerebrovascular por grupo de edad.
Esto podría atribuirse a una serie de patologías y procesos relacionados con la edad, como microembolismo cerebral, lesiones de la sustancia blanca, engrosamiento de la membrana basal vascular y aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, que dan como resultado daño endotelial, elasticidad vascular alterada y errático. el flujo sanguíneo y la presión, que alteran la autorregulación y aumentan el riesgo de hemorragia intracerebral.
ACE2 muestra un nivel elevado de expresión en pacientes infectados con SARS-CoV-2, ya que COVID-19 lo requiere para ingresar a las células huésped. ACE2 se considera como el sitio de unión para el pico de glicoproteína del virus, lo que lo marca como un objetivo terapéutico para COVID-19.
Se ha demostrado que la expresión de ACE2 está codificada por el cromosoma X, lo que sugiere que su regulación podría diferir entre hombres y mujeres.
Previamente, se demostró que la expresión de ACE2 en el pulmón es menor en las mujeres, lo que sugiere que el estrógeno podría suprimir la expresión de ACE2.
Además, la serina proteasa TMPRSS2 específica de la mucosa, que facilita la entrada del virus en las células huésped humanas, está regulada al alza por los andrógenos.
Esto sugiere además que las hormonas sexuales podrían facilitar la infección de los hombres por COVID-19.
Además, se encontró que la gravedad de la infección por COVID-19 y las complicaciones en los hombres era mayor en comparación con las mujeres, especialmente en complicaciones como el síndrome de dificultad respiratoria aguda, infección secundaria, lesión cardíaca aguda, coagulopatía, lesión renal aguda y arritmia.
En este estudio, el accidente cerebrovascular junto con COVID-19 se demostró en hombres más que en mujeres.
Esto sugiere que la incidencia de accidentes cerebrovasculares con COVID-19 podría verse afectada por el género.
Además, los resultados revelaron una mayor frecuencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, como hipertensión, diagnóstico de TVP, cardiopatía isquémica, hiperlipidemia y diabetes.
Los pacientes con COVID-19 también pueden sufrir cambios significativos en la presión arterial (PA), lo que los hace más vulnerables a los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos porque una expresión más baja de ACE2 sugiere una mayor disponibilidad de Ang II.
El punto fuerte de este trabajo de investigación es que investigó las variables de riesgo entre pacientes con COVID-19 con accidente cerebrovascular isquémico, pacientes con COVID-19 sin accidente cerebrovascular y pacientes con accidente cerebrovascular solo.
Además, dichos estudios necesitan tiempo para establecer las políticas y pautas sobre COVID-19 y las variables de riesgo isquémico.
Sin embargo, debido al diseño observacional retrospectivo de este estudio, se evaluaron las relaciones, no la causalidad.
Además, debido a la falta de información posterior al alta de la cohorte de COVID-19, no se pudo informar sobre los resultados a largo plazo de esta población.
Los hallazgos del estudio concluyeron que los accidentes cerebrovasculares isquémicos son poco frecuentes en pacientes con SARS-CoV-2 y generalmente ocurren en presencia de otros factores de riesgo.
Los factores de riesgo de accidentes cerebrovasculares isquémicos en pacientes con SARS-CoV-2 son la edad avanzada, el sexo masculino, la hipertensión, la hiperlipidemia, la TVP, la cardiopatía isquémica y la diabetes mellitus.
Además, los resultados mostraron una mayor frecuencia de muertes hospitalarias en pacientes con COVID-19 con accidente cerebrovascular en comparación con pacientes con COVID-19 sin accidente cerebrovascular.
* Alotaibi BA, Aldali JA, Aldali HJ, Meo SA, Alasiri GA, Elsokkary EM, Alotaibi ND, Alotaibi F. The Risk Factors for Acute Cerebrovascular Accident (Stroke) in Patients with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus (SARS-CoV-2). Viruses. 2023 May 10;15(5):1140. doi: 10.3390/v15051140. PMID: 37243226; PMCID: PMC10222202.
