Acerca de la conducción ventrículo auricular
En la edición del 9 de diciembre del JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) autores de EEUU publicaron los resultados de una investigación que se propuso responder la pregunta de cuándo está presente la conducción ventrículo auricular en pacientes sin bloqueo AV de alto grado.
Adelantan que la conducción ventriculoatrial (VA) sigue siendo un fenómeno poco estudiado del sistema de conducción. Es un componente crítico en muchas arritmias, tiene un valor diagnóstico en el estudio de electrofisiología (EPS) y está implicada en las arritmias mediadas por marcapasos
La conducción VA sin una vía accesoria oculta retrógrada existente requiere un haz de His y un nodo AV intactos siendo este último el componente principal.
Estudios previos han demostrado que hasta el 90% de los pacientes con bloqueo auriculoventricular (AV) de alto grado (HDAVB por sus siglas en inglés), incluido el tipo II de segundo grado (Mobitz II), y el bloqueo AV completo (CHB) sometidos a colocación de marcapasos de electrodo ventricular no tienen conducción retrógrada.
Por otro lado, la conducción VA se describe menos entre los pacientes sin HDAVB. Los datos de estudios electrofisiológicos antiguos y de apremio sugieren que la conducción VA puede estar presente en cualquier lugar entre 40 y 90%, dependiendo de la población estudiada.
La disociación VA generalmente se considera como resultado del bloqueo a nivel del nodo AV.
La conducción anterógrada está fuertemente influenciada por el sistema nervioso autónomo y puede recuperarse con estimulación; sin embargo, el grado de influencia adrenérgica en la conducción VA no se ha estudiado ampliamente y en gran medida sigue siendo desconocido.
Los pacientes sometidos a un estudio electrofidiológico brindan la mejor oportunidad para evaluar sistemáticamente la conducción VA.
El objetivo de los autores fue estudiar las características de la conducción retrógrada en pacientes consecutivos sin evidencia de HDAVB que se presentaran en el laboratorio para un EEF (con o sin ablación).
La hipótesis fue que la conducción VA estaría ausente al inicio del estudio en una proporción significativa de pacientes, con el nivel del bloqueo en el nodo AV como se mencionó anteriormente.
Además, también se apuntó a evaluar las variables electrofisiológicas y clínicas con un impacto potencial en la presencia o ausencia de conducción VA en el momento basal.
Finalmente, se planteó la hipótesis de que la mayor parte de la disociación VA al inicio del estudio se recuperaría con isoproterenol (ISP),
Este estudio buscó caracterizar la conducción retrógrada durante el EEF y utilizarla como una herramienta de diagnóstico en pacientes sin bloqueo AV.
Se incluyeron en este estudio pacientes con conducción AV intacta sometidos a EEF para evaluar sistemáticamente la conducción VA basal.
Si no estaba presente, se usó estimulación parahisiana para determinar el nivel de bloqueo (nodal o infranodal).
La recuperación de la conducción VA con actividad simpática aumentada se evaluó con infusión de isoproterenol.
Las características basales y los datos electrofisiológicos fueron recolectados y analizados.
Entre los 801 pacientes estudiados, la conducción AV estuvo presente en 98% (81% al inicio y 17% después de la infusión de isoproterenol).
La estimulación parahisiana demostró que el bloqueo estaba en el nivel del nodo AV entre 150 pacientes con disociación AV al inicio del estudio.
Entre los pacientes que presentaban taquicardia supraventricular (TSV), el 98.7% con taquicardia reentrante nodal atrioventricular (AVNRT por sus siglas en inglés -también llamada taquicardia intranodal-) tenía conducción VA al inicio del estudio frente al 82.7% que presentaba otra TSV (excluida la fibrilación auricular), P <0.001.
Por lo tanto, la ausencia de conducción VA al inicio del estudio durante una EPS para SVT conlleva un valor predictivo negativo (VPN) del 96,9% para AVNRT.
Como conclusiones, los autores afirman que la conducción VA está presente en la mayoría de los pacientes (98%) con conducción AV intacta. El nivel de disociación VA cuando está presente en la línea de base siempre está al nivel del nodo AV.
Los pacientes con TSV que se presentaron para EEF que carecían de conducción VA al inicio del estudio tenían pocas probabilidades de tener AVNRT.
* Elayi CS, Morales G, Butt M, Shah J, Ogunbayo G, Misumida N, Catanzaro J, Di Biase L, Natale A, Delisle B, Darrat Y. Ventriculoatrial conduction in patients without high-grade AV block: when is it present? J Interv Card Electrophysiol. 2019 Dec 9. doi: 10.1007/s10840-019-00658-0. [Epub ahead of print]
