Actividad física en la insuficiencia cardíaca avanzada en ancianos
Los resultados de un estudio observacional prospectivo que analizó el efecto protector de la actividad física sobre la mortalidad en adultos mayores con insuficiencia cardíaca crónica avanzada de autores italianos fue publicado en la edición de marzo de 2019 en el European Journal of Preventive Cardiology será motivo de comentario en la NOTICIA DEL DÍA*.
La insuficiencia cardíaca (IC) es una de las más frecuentes enfermedades amenazantes en la población de edad avanzada.
Las personas con insuficiencia cardíaca tienen una esperanza de vida corta, incluso en esta era de terapias médicas modernas.
Lamentablemente, su frecuencia aumentará debido al envejecimiento de la población y al creciente número de personas con factores de alto riesgo como la obesidad y la diabetes.
La condición es un escenario clínico dinámico caracterizado, especialmente en los ancianos, por una descompensación frecuente.
La actividad física (AP por sus siglas en inglés) desempeña un papel importante en la determinación del pronóstico de la insuficiencia cardíaca, y los mecanismos patogénicos por los cuales ejerce un papel protector en la historia natural de la enfermedad aún se debaten.
En realidad, se desconoce a qué intensidad la AP es capaz de modificar el pronóstico de la IC en la población de edad avanzada
El Estudio del Corazón de Framingham demostró en 1142 participantes de edad avanzada sin infarto de miocardio previo un efecto protector de la AP sobre el riesgo de insuficiencia cardíaca.
Más recientemente, en el Estudio de Salud Cardiovascular realizado en una muestra de 5503 sujetos de 65 años o más, sin IC al momento de la inscripción, su incidencia posterior estuvo inversamente relacionada con el equivalente metabólico semanal (MET) consumido, pero solo un alto nivel de AP mostró un riesgo reducido de insuficiencia cardíaca.
También se sabe que el entrenamiento físico reduce la mortalidad, los ingresos hospitalarios, los eventos cardíacos y mejora la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca.
Por lo tanto, el ejercicio debe ser propuesto como un tratamiento esencial también para el tratamiento en la edad avanzada, en la fase avanzada de la enfermedad.
Un estudio controlado que investigó los resultados del entrenamiento con ejercicio, el HF-ACTION analizó la relación entre la intensidad del ejercicio y los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca.
El estudio demostró una asociación inversa en forma de J entre la intensidad del ejercicio y el riesgo clínico ajustado. Las cantidades moderadas de ejercicio de 3 a menos de 5 horas MET y de 5 a menos de 7 horas MET por semana se asociaron con reducciones en el riesgo posterior que excedieron el 30% .
Otro elemento importante es la herramienta para medir la AP, especialmente en adultos mayores.
En las personas mayores, las AP que generalmente se realizan en la vida cotidiana podrían evaluarse con una herramienta de evaluación específica (la escala de actividad física para personas mayores (PASE)) que combina información sobre ocio, hogar y actividad laboral.
El objetivo del presente estudio fue evaluar si la PA, evaluada por el puntaje PASE (Physical Activity Scale for the Elderly), afecta la mortalidad en pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca avanzada inscritos en una unidad de rehabilitación cardíaca después de la descompensación (New York Heart Association (NYHA) clase IIIB).
El estudio incluyó prospectivamente a 314 pacientes de edad avanzada (≥65 años) con insuficiencia cardíaca en la clase IIIB de NYHA (sintomática con antecedentes recientes de disnea en reposo) ingresados consecutivamente a rehabilitación cardíaca entre enero de 2010 y julio de 2011.
Se realizó una evaluación geriátrica integral. La actividad física se evaluó mediante PASE y se estratificó en terciles (0-15, 16-75 y> 75). La mortalidad se recolectó de septiembre a octubre de 2015 en 300 pacientes.
La edad media fue de 74.5 ± 6.1 (rango 65-89); El 74.7% eran hombres, 132 pacientes (44.0%) murieron durante el seguimiento (44.1 ± 20.7 meses).
El análisis univariado mostró que el nivel de actividad física realizado antes de la descompensación de la insuficiencia cardíaca estaba inversamente relacionado con la mortalidad (del 76.0% al 8.2%, P = 0.000).
El análisis multivariado confirmó que el puntaje PASE predice la mortalidad independientemente de varias variables demográficas y clínicas (tasa de riesgo 0.987, intervalo de confianza (IC) del 95% 0.980-0.994, P = 0.000).
Notablemente, cuando se consideró el PASE 0-15 versus el puntaje 16-75 y el PASE 0-15 versus el puntaje> 75, la tasa de riesgo es 4.06 (IC 95% 1.67-9.84, P <0.001) y 7.25 (IC 95% 2.7-19.5, P <0,001), respectivamente.
Como conclusiones, subrayan los autores, el nivel de actividad física evaluado por el puntaje PASE está inversamente relacionado con la mortalidad en pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca avanzada, lo que confirma la reducción de la mortalidad ejercida por la actividad física moderada en dichos pacientes.
* Cacciatore F, Amarelli C, Ferrara N, et al. Protective effect of physical activity on mortality in older adults with advanced chronic heart failure: A prospective observational study. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(5):481-488. doi:10.1177/2047487318790822
