Actualización del accidente cerebrovascular
Un articulo de revisión sobre la anticoagulación del accidente cerebrovascular escrito por autores pertenecientes al Hospital de Beaumont y del sistema de Salud de Beaumont, de Michigan en EEUU fue publicado en la edición del 4 de mayo de StatPearls [Internet]. Treasure Island* será el motivo de la NOTICIA DEL DÍA.
El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y discapacidad a largo plazo en todo el mundo.
A medida que fue avanzando el tratamiento médico, la incidencia la tasa de mortalidad de los accidentes cerebrovasculares fue disminuyendo, siendo que la mayoría de los mismos se presentan como accidentes cerebrovasculares isquémicos frente a los hemorrágicos.
Varias etiologías conducen a un accidente cerebrovascular isquémico, incluidos factores de riesgo modificables y no modificables.
Los riesgos no modificables incluyen edad, sexo y raza / etnia, mientras que los factores de riesgo modificables abarcan: inactividad física, relación cintura-cadera, consumo de alcohol, tabaquismo, nutrición, hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus, causas cardíacas, como fibrilación auricular (FA) y síndromes metabólicos.
Además, los factores desencadenantes a corto plazo también pueden suponer un riesgo de accidente cerebrovascular, incluidos los procesos infecciosos agudos, el estrés, etc.
La evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular de un paciente en función de los factores de riesgo es un componente importante de la atención primaria de aquellos.
Hay varias calculadoras de estratificación de riesgo validadas que se utilizan para ayudar a identificar a los pacientes que necesitan terapias preventivas.
Por ejemplo, una herramienta reconocida que se actualiza continuamente para predecir un accidente cerebrovascular clínico es el perfil de riesgo de Framingham, que combina riesgos modificables y no modificables.
En última instancia, las intervenciones dirigidas pueden reducir la carga de incidencia.
El descarte de un accidente cerebrovascular debe realizarse en pacientes que presenten alteraciones de la conciencia o déficits neurológicos súbitos, focales o globales.
El tiempo es esencial para completar una historia clínica y un examen físico completos en pacientes que presentan síntomas compatibles con los de un accidente cerebrovascular.
Tras la presentación, uno de los pasos más importantes es identificar el momento en que aparecen los síntomas, ya que eso ayuda a determinar la elegibilidad para el tratamiento antitrombótico o la intervención endovascular.
Los objetivos del examen físico son determinar la ubicación del ACV, distinguir los diagnósticos diferenciales, completar la evaluación del déficit neurológico e identificar las comorbilidades y afecciones que pueden afectar el tratamiento.
Se debe completar un examen neurológico que evalúe la funcionalidad calculada a través de la Escala de accidente cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS).
Las siguientes evaluaciones merecen consideración al iniciar la terapia: TC o RM cerebral sin contraste, glucosa en sangre y saturación de oxígeno.
Además, todos los pacientes también deben tener análisis de laboratorio iniciales que incluyan: hemograma completo con recuento de plaquetas, electrolitos séricos / función renal, panel cardíaco, tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), tiempo de protrombina / índice internacional normalizado (INR) y electrocardiograma (ECG). ); aunque es deseable conocer los resultados de las pruebas de laboratorio anteriores, no se debe retrasar la terapia mientras los resultados estén pendientes, con la excepción de si existe sospecha de trombocitopenia o anomalías hemorrágicas, y el uso de heparina o warfarina u otros anticoagulantes.
En pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular, una tomografía computarizada (TC) sin contraste de emergencia es generalmente el primer paso en el estudio de diagnóstico para descartar cualquier sangrado.
Los resultados de la TC también ayudarán a determinar si el paciente es candidato para la terapia antitrombótica.
La prueba de resonancia magnética (MRI) también se puede usar para identificar hemorragia intracerebral y es más sensible que la CT para la detección temprana de infarto cerebral.
El laboratorio esencial antes del inicio de la terapia es la glucosa en sangre, ya que la hipoglucemia o la hiperglucemia pueden simular un accidente cerebrovascular.
Se deben también realizar una evaluación de los signos vitales centrándose en la respiración, la temperatura y la presión arterial en el momento de la presentación.
La elevación de la presión arterial podría indicar la respuesta del cuerpo para mantener la perfusión cerebral en la sección ocluida.
Los pacientes con hipoventilación pueden provocar un aumento de la presión parcial de dióxido de carbono, lo que puede causar además vasodilatación cerebral y elevación de la presión intracraneal (PIC), momento en el que debe evaluarse la necesidad de intubación.
Por último, la normotermia es importante durante los primeros días posteriores al ictus agudo, ya que la fiebre puede empeorar la isquemia.
Hay actualizaciones significativas en la literatura que se han publicado para el manejo efectivo y apropiado de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico.
La American Heart Association / American Stroke Association (AHA / ASA) ha publicado pautas, la más reciente en 2018, que describe el tratamiento óptimo para el tratamiento temprano de los pacientes.
La intervención del accidente cerebrovascular isquémico incluye el uso de trombolíticos, anticoagulantes, antiplaquetarios, estatinas, antihipertensivos y control de la glucosa en sangre.
Anteriormente, la anticoagulación desempeñaba un papel importante en el tratamiento agudo del accidente cerebrovascular isquémico. Estudios recientes han ayudado a refinar su uso y han restringido el tiempo de inicio de la anticoagulación después del accidente cerebrovascular isquémico a solo ciertas poblaciones de pacientes.
* Abbas M, Malicke DT, Schramski JT. Stroke Anticoagulation. 2021 May 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 31751016.
