ACV y apnea del sueño
Investigadores finlandeses y australianos realizaron un estudio en pacientes con accidente cerebrovascular y apnea del sueño que publicaron en la edición del 24 de mayo de 2022 del BMC Pulmonary Medicine en el que hallaron y concluyeron que la prolongación del intervalo QTc se asocia con desaturaciones graves*.
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Los autores plantean de inicio que las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad.
La apnea obstructiva del sueño (AOS), un trastorno del sueño que afecta aproximadamente a mil millones de adultos en todo el mundo, comparte varios factores de riesgo comunes y condiciones comórbidas con la enfermedad cardiovascular.
Además, la AOS se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. Se ha demostrado que el 90% de los pacientes con un ictus previo tienen al menos AOS leve (índice de apnea-hipopnea (IAH) ≥ 5 eventos/h).
Esta conexión entre el ictus, la AOS y la arritmogenicidad cardíaca es clínicamente relevante, ya que la AOS es un factor de riesgo conocido de muerte súbita cardíaca (MSC).
El accidente cerebrovascular puede causar cambios en el tono autonómico, anomalías electrocardiográficas y aumentar la incidencia de arritmias cardíacas letales.
Además, se ha demostrado que los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con intervalos QT largos tienen un mayor riesgo de muerte cardíaca.
En la mayoría de los casos, la muerte súbita e inesperada es causada por arritmias cardíacas fatales, mientras que la prolongación del intervalo QT es un factor de riesgo para el desarrollo de taquicardia ventricular e incluso MSC.
Aunque se ha llevado a cabo una amplia investigación sobre los cambios en el electrocardiograma (ECG) y la arritmia en pacientes con AOS, no existen estudios que investiguen adecuadamente la prolongación del intervalo QT en relación con las características de desaturación en pacientes con antecedentes conocidos de accidente cerebrovascular.
Aunque el IAH es el parámetro más utilizado para la estimación de la gravedad de la AOS, falla como punto de referencia para detallar la gravedad de la AOS.
Por lo tanto, se necesitan parámetros que describan las consecuencias cardiopulmonares fisiológicas.
Además, una mayor comprensión de la conexión entre los eventos respiratorios (cese y obstrucción de la respiración) y las alteraciones electrofisiológicas cardiovasculares puede proporcionar conocimientos clínicos útiles sobre las causas y la prevención de la MSC.
Por lo tanto, los autores se propusieron investigar esta asociación en una población compuesta por pacientes con AOS que habían sufrido un accidente cerebrovascular.
Su hipótesis principal fue que una desaturación más profunda y prolongada provoca una mayor prolongación del intervalo QTc en pacientes con AOS con un ictus previo.
El objetivo fue estudiar si las desaturaciones relacionadas con la AOS están asociadas con la prolongación de la repolarización e investigar qué características de desaturación (p. ej., longitud o profundidad) causan el mayor riesgo de prolongación del QTc que predispone a un posible riesgo de arritmias ventriculares.
Para ello analizaron retrospectivamente los intervalos QT corregidos por frecuencia cardíaca (QTc) antes, durante y después de 975 desaturaciones en pacientes con AOS con antecedentes de accidente cerebrovascular y apnea del sueño al menos moderada (índice de apnea-hipopnea ≥ 15 eventos/h, n = 18).
Para la población control (n = 18), se analizaron los intervalos QTc relacionados con 1070 desaturacines.
Las desaturaciones se asignaron a grupos según su longitud y duración. Se realizaron más comparaciones grupales y análisis de regresión para investigar la influencia de las características de desaturación en la repolarización.
En la población con accidente cerebrovascular, el QTc se prolongó al menos 11 ms durante el 27,1 % de las desaturaciones y más de 20 ms durante el 12,2 % de las desaturaciones.
El QTc se prolongó significativamente durante desaturaciones más largas (> 30 s, p < 0,04) y más profundas (> 7%, p < 0,03). Asimismo, las desaturaciones menos severas no influyeron en el QTc. En la mediana, el QTc se prolongó 7,5 ms durante las desaturaciones de > 45 s y 7,4 ms durante > desaturaciones profundas del 9%.
En la población de control, se observó una prolongación del intervalo QTc, pero en un grado significativamente menor que en los pacientes con accidente cerebrovascular.
Además, se encontró que la duración de la desaturación es un predictor independiente de la prolongación del intervalo QTc (β = 0.08, p < 0.001) entre todos los pacientes del estudio. Según lo observado, los autores señalan las siguientes Implicaciones clínicas y conclusiones: – En la población con ictus, el 12,2 % de las desaturaciones indujo una prolongación del QTc ≥ 20 ms.
– Generalmente y en el mismo sentido, cuando se estima la seguridad de un fármaco, la prolongación del QTc de ≥ 20 ms se asocia con una probabilidad sustancial de que el fármaco sea proarrítmico.
Por lo tanto, consideran que la AOS debe ser reconocida como un factor de riesgo para el síndrome de QT largo adquirido (SQTL) en pacientes con accidente cerebrovascular.
Además, al describir la medicación asociada con la prolongación del intervalo QT, se debe tener en cuenta la posible prolongación nocturna del intervalo QTc.
Creen que esto es fundamental, especialmente en pacientes con SAOS diagnosticados con LQTS o si tienen niveles limítrofes de QT diurno.
En la práctica clínica actual, la fibrilación auricular se examina de forma rutinaria con un Holter de 24 horas si no se encuentra una causa evidente del ictus.
Sin embargo, la detección rutinaria de trastornos respiratorios del sueño es poco común en pacientes con accidente cerebrovascular a pesar de que la AOS está sobrerrepresentada en este grupo de pacientes.
Combinar la polisomnografía domiciliaria con la monitorización Holter de 24 horas sería una adición factible y posiblemente beneficiosa a la evaluación del riesgo clínico de los pacientes con accidente cerebrovascular.
Esto se debe a que la apnea del sueño es un objetivo importante para las intervenciones de salud pública que apuntan a reducir el riesgo de arritmias y MSC.
Además, se ha demostrado que el tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias reduce significativamente el QTc en pacientes con AOS moderada/grave.
Este hallazgo podría explicar parcialmente por qué la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias, que disminuye la frecuencia y la duración de las desaturaciones, previene las arritmias cardíacas y avala la necesidad de cribar y tratar la AOS, especialmente en pacientes con un ictus previo.
* Sillanmäki S, Lipponen JA, Korkalainen H, Kulkas A, Leppänen T, Nikkonen S, Töyräs J, Duce B, Suni A, Kainulainen S. QTc prolongation is associated with severe desaturations in stroke patients with sleep apnea. BMC Pulm Med. 2022 May 24;22(1):204. doi: 10.1186/s12890-022-01996-y. PMID: 35610617; PMCID: PMC9128275.
