ACV y COVID 19
En la edición del 18 de septiembre de PLoS One, un grupo de investigadores de EEUU publicó un análisis de una serie de casos que presentaron un accidente cerebrovascular isquémico en el contexto de cursar una infección por COVID-19 y plantean la necesidad urgente de identificación y tratamiento tempranos de estas situaciones en estos pacientes*.
Señalan que Estados Unidos ha experimentado recientemente un aumento exponencial de los casos de infección por COVID-19, lo que ha provocado más de 1,7 millones de casos y> 100.000 muertes contabilizadas al momento de realizar su análisis.
En el contexto de la pandemia de COVID-19, ha habido informes de su asociación con varios trastornos neurológicos, incluido el accidente cerebrovascular. Se han notificado en el 5,7% de los pacientes con infecciones graves por COVID-19 y en el 0,8% de los pacientes con infecciones no graves en un estudio asiático.
Estudios realizados previamente han informado del papel de los agentes infecciosos en la patogénesis del accidente cerebrovascular. Con base en la hipercoagulabilidad subyacente y el aumento de la incidencia de eventos trombóticos en pacientes con COVID-19 grave, se puede predecir un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, particularmente de etiología embólica.
Una serie de casos reciente de 5 pacientes jóvenes con COVID-19 con esta complicación de origen embólico con pocos o ningún factor de riesgo tradicional apoya esta idea. Sin embargo, hay datos muy limitados sobre sus características y su frecuencia.
En esta serie de casos de un gran sistema hospitalario académico en el sur de los Estados Unidos, que presentan los autores, se informa sobre las características clínicas y radiográficas de ocho pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo con infección por COVID-19.
Se trata de pacientes COVID-19 confirmados por PCR con accidente cerebrovascular isquémico ingresados en el área metropolitana de Atlanta, Georgia (EE. UU.) entre el 24 de marzo de 2020 y el 17 de julio de 2020 y son descriptas sus características demográficas, clínicas y radiográficas.
De 396 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico admitidos durante este período de estudio, 13 (2,5%) también fueron diagnosticados con COVID-19.
La edad media de los pacientes fue 61,6 ± 10,8 años, 10 (76,9%) varones, 8 (61,5%) eran afroamericanos, el tiempo medio desde la última normalidad fue 4,97 ± 5,1 días y solo uno recibió terapia de reperfusión aguda.
Los 13 pacientes tenían al menos una comorbilidad asociada a accidente cerebrovascular. El patrón predominante de ictus isquémico fue embólico y 4 se explicaron por fibrilación auricular. Los pacientes con COVID-19 tuvieron una tasa significativamente mayor de accidente cerebrovascular criptogénico que los pacientes sin COVID-19 durante el período de estudio (69% frente a 17%, p = 0,0001).
Conclusiones: En esta serie de casos, el accidente cerebrovascular isquémico afectó a pacientes con COVID-19 con factores de riesgo de accidente cerebrovascular tradicionales a una edad que se observa típicamente en poblaciones sin COVID y que afecta principalmente a hombres y estadounidenses de raza negra.
Observaron un patrón predominantemente embólico con una tasa de etiología criptogénica superior a la esperada, una mediana de tiempo prolongada hasta la presentación y el reconocimiento de los síntomas que limita el uso de tratamientos de reperfusión aguda.
Estos resultados destacan la necesidad de una mayor conciencia de la comunidad, identificación temprana y manejo del episodio isquémico en pacientes con COVID-19.
* Jillella DV, Janocko NJ, Nahab F, Benameur K, Greene JG, Wright WL, Obideen M, Rangaraju S. Ischemic stroke in COVID-19: An urgent need for early identification and management. PLoS One. 2020 Sep 18;15(9):e0239443. doi: 10.1371/journal.pone.0239443. PMID: 32946512; PMCID: PMC7500690.
