ACV y diabetes en Japón
Investigadores de la Escuela de Graduados en Ciencias Médicas de la Universidad de Kyushu, Fukuoka, Japón, crearon el Registro de Diabetes de Fukuoka em el que evaluaron la incidencia de accidente cerebrovascular y su asociación con el control glucémico y el estilo de vida en pacientes japoneses con diabetes mellitus tipo 2*. Tal será analizado en la NOTICIA DEL DÍA según fuera publicado en la edición de febrero de 2021 del Diabetes Research and Clinical Practice.
Plantean los autores que el accidente cerebrovascular representa el 25% de las discapacidades graves como la principal causa en Japón.
Aunque el ACV es uno de los casos de macroangiopatía diabética, su etiología y fisiopatología son heterogéneas. Se ha informado que la diabetes tipo 2 es un factor de riesgo independiente de la ocurrencia de los tipos isquémico y hemorrágico.
Además, el estudio INTERSTROKE, un gran estudio internacional de casos y controles, demostró que diez factores de riesgo modificables, incluida la diabetes y el estilo de vida, podrían explicar más del 90% de los accidentes cerebrovasculares, lo que sugiere que pueden prevenirse.
La incidencia de ACV en pacientes con diabetes se redujo aproximadamente a la mitad en EE. UU. entre 1990 y 2010.
Sin embargo, en vista del aumento de la prevalencia de la diabetes y el envejecimiento de la población, la carga de diabetes por accidente cerebrovascular ha aumentado en EE.UU. y en Asia.
A diferencia de los países occidentales, en Japón ha sido más prevalente que el infarto de miocardio.
Además, la terapia de reducción de lípidos predominante y las intervenciones coronarias aumentan aún más la diferencia de incidencia entre las dos enfermedades.
En realidad, un reciente estudio de intervención multifactorial, el Ensayo de intervención de resultado de diabetes de Japón 3 (J-DOIT3) informó 52 accidentes cerebrovasculares frente a 16 infartos de miocardio en 2.542 pacientes con diabetes tipo 2 durante 8,5 años, mientras que la incidencia de accidentes cerebrovasculares se redujo significativamente en un 58% mediante terapia intensiva que incluye modificación del estilo de vida.
En Japón, un estudio prospectivo en la población general informó que la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico aumentó en los participantes con diabetes de 2 a 3 veces en comparación con los que no tenían diabetes, independientemente de los subtipos de presentación clínica.
Sin embargo, hasta donde se sabe, los factores de riesgo que incluyen el estilo de vida y el pronóstico según los subtipos de accidente cerebrovascular no se han investigado en pacientes con diabetes tipo 2.
Por lo tanto, los autores investigaron prospectivamente la incidencia de ACV y sus subtipos, los factores de riesgo, incluidos los comportamientos de estilo de vida y el pronóstico en 4.875 pacientes con diabetes tipo 2 durante 5 años.
Se investigó en los participantes (edad media 65,4 años, hombres 57%, accidente cerebrovascular previo 10%) para detectar el desarrollo de accidente cerebrovascular durante 5 años. Los factores de riesgo se evaluaron mediante modelos proporcionales de Cox ajustados multivariables.
Las tasas de incidencia por 1.000 personas-año fueron de 6,7 para el accidente cerebrovascular de nueva aparición (isquémico 5,5, hemorrágico 1,2) y 22,7 para el accidente cerebrovascular recurrente (isquémico 18,8, hemorrágico 3,8), respectivamente.
El ACV isquémico se asoció significativamente con la edad, el sexo masculino, la reducción de la actividad física regular, la HbA1c, la enfermedad renal diabética y el accidente cerebrovascular previo.
El infarto lacunar se asoció significativamente con la obesidad, la reducción de la actividad física regular, la HbA1c y la enfermedad renal diabética, mientras que el accidente cerebrovascular aterotrombótico se asoció significativamente con la edad, la reducción de la ingesta de fibra dietética, la reducción de la actividad física regular, la HbA1c y el accidente cerebrovascular previo.
El accidente cerebrovascular recurrente se asoció significativamente con síntomas depresivos. La supervivencia a treinta días y un año fue del 76% y el 64% para la forma hemorrágica, y del 96% y 91% para la isquémica, respectivamente.
Se concluyó que el estudio actual volvió a enfatizar la importancia del control glucémico y la modificación del estilo de vida, como el ejercicio físico regular, para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con diabetes tipo 2.
* Iwase M, Komorita Y, Ohkuma T, Fujii H, Ide H, Yoshinari M, Oku Y, Higashi T, Nakamura U, Kitazono T. Incidence of stroke and its association with glycemic control and lifestyle in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus: The Fukuoka diabetes registry. Diabetes Res Clin Pract. 2021 Feb;172:108518. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108518. Epub 2020 Oct 21. PMID: 33096191.
