Adherencia a las guías en lo referente a tratamiento anticoagulante en ancianos con FA

Autores polacos publicaron en la versión online de Medicine de Baltimore del 17 de julio los resultados de su experiencia realizada en el mundo real a través de un estudio observacional retrospectivo, en su propio centro, acerca de la prevención de accidentes cerebrovasculares  mediante tratamiento antitrombótico acorde a las guías en pacientes ancianos con fibrilación auricular*.

Señalan que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia supraventricular más común, cuya prevalencia aumenta significativamente con la edad. 

Datos de los estudios AnTicoagulation and Risk Factores en FA (ATRIA) y Val-FAAP (para la caracterización y evaluación de pacientes con FA tratados en atención primaria) han mostrado que 9% y 17,6% de los pacientes ≥ 80 años, respectivamente, tienen FA. 

Además, el 37% de los pacientes con FA en el Registro Global de Anticoagulantes en el FIELD-AF (GARFIELD -AF) tenían 75 años o más. 

Además, el Registro Europeo de PREVENCIÓN de eventos tromboembólicos (PREFER) mostró un porcentaje más alto de pacientes con FA (45%) que tenían 75 años o más.  

Por tanto, los ancianos representan una proporción importante de la población de pacientes con FA en todo el mundo.

Los pacientes de edad avanzada con FA también tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y, por lo tanto, es más probable que se beneficien de la terapia anticoagulante que los pacientes más jóvenes. 

Por ejemplo, un subanálisis de un Registro de FA de Fushimi demostró que los pacientes con FA de 85 años o más tenían una incidencia más alta de accidente cerebrovascular en comparación con una población más joven con FA, aunque el riesgo de hemorragia mayor fue similar. 

De hecho, las guías actuales para el tratamiento de la FA han duplicado la puntuación del factor de edad para pacientes ≥75 años en el cálculo CHA2DS2-VASc para estimar el riesgo de ictus secundario a FA, y recomiendan iniciar la terapia anticoagulante para todos los pacientes ≥75 años, excluidos con contraindicaciones para los anticoagulantes orales (ACO).  

Como prueba adicional, un subanálisis del estudio PREFER in AF mostró que el beneficio absoluto de la terapia con ACO fue mayor en pacientes con FA de 85 años o más que en los menores de 85 años.  

Desafortunadamente, a pesar de la eficacia probada de los ACO, numerosos pacientes que califican para el tratamiento con FA de 75 años o más no reciben actualmente la terapia antitrombótica profiláctica recomendada. 

El objetivo de este estudio fue evaluar las terapias antitrombóticas profilácticas recomendadas para los pacientes con FA de 75 años o más y el cumplimiento de las pautas actuales. 

También determinar los factores predisponentes asociados con la administración de anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NOAC). en dichos pacientes.

Se incluyeron en el análisis pacientes con FA ≥ 75 años hospitalizados en un centro de cardiología de referencia entre 2014 y 2017, entre los 1236 pacientes elegibles (43,4% varones; edad media 82 años), se recomendó ACO en el 90,1% de los casos. De estos, el 59,8% de los pacientes utilizó NOAC y el 40,2% utilizó antagonistas de la vitamina K. 

Además, el 3,3% de los pacientes recibió terapia antiplaquetaria (AP) y el 2,5% recibió heparina de bajo peso molecular. 

Solo el 4,5% de los pacientes no recibió ningún tratamiento anticoagulante. 

La mayoría (89,9%) de los pacientes recibieron terapia antitrombótica profiláctica relevante de acuerdo con las guías actuales; sólo el 1,4% recibió tratamiento excesivo y el 8,7% no recibió tratamiento suficiente. 

Los predictores significativos de la indicación de terapia con NOAC entre los pacientes tratados con anticoagulantes fueron FA no permanente (odds ratio [OR] = 1,68; intervalo de confianza [IC] del 95% = 1,30-2,18, p = 0,0001), edad a los 5 años (OR = 1,33; IC del 95% = 1,16-1,52; p = 0,0001) y tasa de filtración glomerular de 5 unidades (OR = 1,06; IC del 95% = 1,02-1,10; p = 0,0066). 

De acuerdo a estas observaciones los autores concluyen que un alto porcentaje de pacientes con FA ≥75 años reciben ACO, principalmente NOAC. La mayoría de los pacientes son tratados de acuerdo con las guías actuales; en tratamiento se observa principalmente en pacientes que reciben terapia AP. La FA no permanente, la edad y la conservación de la función renal fueron predictores significativos del uso de NOAC.

* Gorczyca I, Jelonek O, Michalska A, Chrapek M, Wałek P, Wożakowska-Kapłon B. Stroke prevention and guideline adherent antithrombotic treatment in elderly patients with atrial fibrillation: A real-world experience. Medicine (Baltimore). 2020;99(29):e21209. doi:10.1097/MD.0000000000021209