Administración de trifosfato de adenosina para confirmar el éxito de la ablación de vías accesorias
Investigadores chinos pertenecientes al Instituto Cardiovascular y al Laboratorio Provincial Clave de Farmacología Clínica del Hospital Popular Provincial de la Academia de Ciencias Médicas de Guangdong, China y del Centro Médico Cedars Sinai del Instituto del Corazón, Los Ángeles, California, Estados Unidos publicaron en la edición del 16 de noviembre de 2021 de Frontiers in Cardiovascular Medicine los resultados de un estudio en el que analizaron los efectos de la administración de trifosfato de adenosina sosteniendo la hipótesis que tal indicación proporcionaría un valor adicional al estudio electrofisiológico programado en la confirmación de la ablación exitosa de las vías accesorias auriculoventriculares*.
Señalan que por lo general, existen dos métodos para determinar los puntos finales de ablación exitosa para las vías accesorias (AP por sus siglas en inglés).
Uno es el estudio electrofisiológico programado (PES por sus siglas en inglés), el otro es la confirmación de la medicación, incluida la inyección de isoproterenol que puede activar los nervios simpáticos y la adenosina/trifosfato de adenosina (ATP) que puede bloquear el nódulo auriculoventricular (AV) para señalar la existencia de PA si aún existen.
La sensibilidad a las catecolaminas es una característica poco común de las vías accesorias.
Aunque el isoproterenol puede cambiar el acoplamiento de reentrada entre los puntos de acceso y el nódulo AV, rara vez afecta directamente dichos puntos, a excepción de unos pocos sensibles al isoproterenol.
La adenosina y el ATP se han utilizado para la determinación de los criterios de valoración de la ablación de vías accesorias durante años, pero los estudios anteriores fueron en su mayoría transversales y rara vez proporcionaron datos de seguimiento.
Muchos electrofisiólogos ahora prefieren hacer PES solo para probar el punto final, ya que se considera adecuado para determinar la presencia de la mayoría de las AP, especialmente cuando podrían detectarse fácilmente antes de la ablación.
Evaluaron que la administración de ATP en combinación con PES podría ser superior a PES solo en la confirmación de los puntos finales de la ablación, según los datos de seguimiento a largo plazo.
Se revisaron pacientes consecutivos con taquicardias supraventriculares por vías accesorias sometidos a ablación con catéter por radiofrecuencia (RFCA) desde enero de 2016 hasta septiembre de 2018 en el centro de pertenencia de los autores.
Los pacientes se dividieron en dos grupos: el grupo ATP (que había pasado tanto la prueba ATP como el PES después de la ablación como punto final) y el grupo sin ATP (que había pasado el PES solo después de la ablación como punto final).
Se revisaron los electrogramas intracardíacos de los pacientes y se analizaron los resultados a largo plazo.
En total, 1.343 pacientes se sometieron a RFCA con éxito.
Hubo 215 pacientes en el grupo ATP con uno perdido durante el seguimiento.
Hubo 1.128 pacientes en el grupo sin ATP con 39 perdidos durante el seguimiento.
Veintitrés pacientes en el grupo de ATP demostraron entidades electrofisiológicas adicionales debido a su administración, incluida la reaparición de las vías ablacionadas en 16 pacientes, descubrimiento de otras no detectadas por PES en 5, inducción de fibrilación auricular en 5, contracciones auriculares prematuras en 1 y contracciones ventriculares prematuras en otro.
Durante los 7 a 39 meses (promedio de 24,4 ± 9,5 meses) de seguimiento, la tasa de recurrencia fue del 8,41 % (18/214) en el grupo ATP y del 6,80 % (74/1084) en el grupo sin ATP.
En sujetos con recurrencia, 14 pacientes (14/18 = 77,8 %) en el grupo ATP y 50 pacientes (50/74 = 67,6 %) en el grupo sin ATP aceptaron rehacer ablaciones.
Entre el grupo ATP, todos los 14 puntos de acceso renovados eran los antiguos utilizados anteriormente.
Entre el grupo sin ATP, las re-ablaciones confirmaron que 39 AP eran las antiguas, mientras que 20 vías accesorias eran nuevas detecciones que se habían perdido anteriormente.
La diferencia en las ubicaciones AP recurrentes confirmadas por los segundos procedimientos entre los dos grupos fue significativa (p = 0,008).
En el grupo sin ATP, se demostró que 20 (40 %) de los casos de reintervención tenían múltiples PA, mientras que 33 (3,3 %) casos que no sufrieron recurrencia también las tenían.
La existencia de múltiples PA en los casos recurrentes fue significativamente mayor que en los no recurrentes en el grupo no ATP (p < 0,001), mientras que en el grupo ATP no hubo tal diferencia (p = 0,114).
La principal limitación de este estudio fue su diseño retrospectivo y el sesgo de selección personal basado en la aplicación selectiva de ATP por diferentes operadores.
Basado en los hallazgos positivos durante las pruebas de ATP además de PES, este estudio sigue en cierto modo siendo representativo.
Se necesitan más estudios prospectivos para obtener una determinación más concluyente de los beneficios de tales pruebas.
Como conclusiones, la existencia de múltiples vías accesorias fue más común en los casos recurrentes si no se usaba ATP para confirmar los puntos finales de la ablación.
ATP probablemente agrega valor adicional sobre PES solo al detectar conducciones AP débiles.
El ATP puede provocar arritmias auriculares y ventriculares. Con el uso de estimulación ventricular de respaldo temporal, la prueba de ATP con dosis más altas es segura en pacientes sin contraindicaciones para la droga.
* Wei W, Fang X, Shehata M, Wang X, Zhan X, Deng H, Liao H, Liao Z, Liu Y, Xue Y, Wu S. Administration of Adenosine Triphosphate Provides Additional Value Over Programmed Electrophysiologic Study in Confirmation of Successful Ablation of Atrioventricular Accessory Pathways. Front Cardiovasc Med. 2021 Nov 16;8:716400. doi: 10.3389/fcvm.2021.716400. PMID: 34869625; PMCID: PMC8635057.
