Afectación cardíaca en atletas de élite recuperados de Covid-19
Autores pertenecientes al Departamento de Epidemiología, Prevención de Enfermedades Cardiovasculares y Promoción de la Salud y de la Unidad de Resonancia Magnética del Departamento de Radiología, ambos pertenecientes al Instituto Nacional de Cardiología de Varsovia, del Departamento de Cardiología del Deporte e Imágenes Cardiovasculares No Invasivas de la Facultad de Medicina de la Universidad Médica de Varsovia, y del Centro Nacional de Medicina del Deporte de Varsovia, Polonia publicaron en la edición del 20 de enero de 2021 en el Journal of Magnetic Resonance Imaging, los resultados de un estudio de resonancia magnética que analizó la eventual afectación cardíaca en atletas de élite consecutivos recuperados de Covid-19*.
Los autores plantearon de inicio que se ha demostrado que el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS ‐ CoV ‐ 2) afecta varios órganos del cuerpo humano.
Aunque otros coronavirus no suelen mostrar tropismo cardíaco, debido a su estructura única, se ha demostrado que el SARS ‐ CoV ‐ 2 afecta al corazón directa e indirectamente.
El virus puede invadir directamente los cardiomiocitos o las células endoteliales y provocar miocarditis, infarto de miocardio, arritmias potencialmente mortales e insuficiencia cardíaca aguda y / o crónica; también puede dañar indirectamente el corazón mediante la estimulación de una reacción inflamatoria e inmunológica sistémica.
Inicialmente se pensó que la frecuencia de compromiso cardíaco resultante de la enfermedad del SARS ‐ CoV (Covid ‐ 19) se correlacionaba con la gravedad del curso clínico de la enfermedad y la presencia de comorbilidades.
En apoyo de eso, un estudio de RM realizado por Huang et al. en pacientes que informaron síntomas cardíacos revelaron hallazgos anormales en el 58% de los pacientes.
Sin embargo, estudios de RM más recientes de individuos recuperados de Covid-19 han demostrado una alta frecuencia de compromiso cardíaco a pesar de un curso asintomático o benigno de la enfermedad.
Un estudio de Puntmann et al. ha demostrado que 2 a 3 meses después de la infección, el 78% de los pacientes, de los cuales el 18% estaban asintomáticos y el 49% presentaban síntomas leves a moderados, presentaban RM cardíaca anormal y el 60% presentaba una inflamación en curso.
La miocarditis puede provocar complicaciones graves que incluyen arritmias potencialmente mortales y muerte cardíaca súbita o insuficiencia cardíaca aguda y crónica, siendo el ejercicio uno de los factores que pueden empeorar el curso de la enfermedad, como se demostró en estudios con animales.
Los expertos en cardiología deportiva recomiendan un cribado cardíaco en profundidad antes de volver al deporte solo en atletas con recuperación prolongada de Covid-19, limitando las pruebas al electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y ecocardiografía, o incluso un regreso directo al juego si cursaron en forma asintomática o leve.
Los estudios en atletas recuperados de Covid-19 hasta la fecha han demostrado una frecuencia variable de compromiso cardíaco a pesar de un curso asintomático o levemente sintomático.
Un estudio COVID-19 de Evaluación de Patología Miocárdica en AthleTEs con Resonancia Magnética Cardíaca (COMPETE-CMR) informó fibrosis (diferente al punto de inserción) en el 5% de los atletas, con solo el 3% de ellos cumpliendo los criterios de MR para miocarditis, mientras que un estudio realizado por Rajpal y col. ha mostrado signos de miocarditis en el 15% de los deportistas y en un 30% más de ellos presentaban fibrosis miocárdica aislada sugestiva de lesión previa.
En ambos estudios no hubo una correlación clara entre los síntomas y la afectación cardíaca. La ansiedad se ha incrementado aún más por la muerte reciente de un jugador de baloncesto profesional de 27 años que sufrió una muerte cardíaca súbita durante el entrenamiento poco después de la recuperación de Covid-19.
En consecuencia, existen serias preocupaciones clínicas con respecto a la posible necesidad de un cribado cardiológico en profundidad en todos los atletas después del COVID-19 antes de que se les permita regresar completamente al entrenamiento y las competiciones de manera segura.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue obtener una mayor comprensión de la relación entre Covid-19 y la participación cardíaca en los atletas profesionales.
Este fue un estudio de cohorte retrospectivo, en el que se incluyeron 26 atletas de élite consecutivos (equipo nacional, atletas olímpicos, mejores jugadores de la liga nacional; mediana de edad 24 años, rango intercuartílico [IQR] 21-27, 81% mujeres).
A 1,5 T que incluyen imágenes de cine de precesión libre balanceadas en estado estable, mapeo de T1 y T2 con el software Myomaps (Siemens), imágenes ponderadas en T2 de sangre oscura con supresión de grasa y captación tardía de gadolinio (LGE) con secuencia de recuperación de inversión sensible a la fase fueron usados.
Los deportistas tenían un curso mayoritariamente asintomático o leve de la enfermedad (77%). Fueron escaneados después de una mediana de 32 días (IQR 22-62 días) desde el diagnóstico.
Los datos de RM fueron revisados por tres observadores independientes, cada uno con> 10 años de experiencia en RM cardíaca.
Se calculó la relación de intensidad de señal nativa T1, T2, volumen extracelular y T2. El diagnóstico de miocarditis aguda se basó en los criterios modificados de Lake Louise.
Los análisis estadísticos utilizados fueron la correlación de Pearson y el análisis de repetibilidad de Bland-Altman.
En el momento de la RM, los atletas no tenían anomalías patológicas en el electrocardiograma ni niveles elevados de troponina.
La RM no reveló ningún caso de miocarditis aguda. Se encontraron anomalías cardíacas en cinco (19%) atletas, incluidos cuatro atletas que presentaban signos límite de edema miocárdico aislado y un atleta que presentaba RTG no isquémico con derrame pleural y pericárdico.
Otro atleta tenía signos de congestión pulmonar persistente sin compromiso cardíaco.
Estos resultados demuestran que en un pequeño grupo de atletas de élite con Covid-19 principalmente asintomático a leve, ausencia de cambios electrocardiográficos y concentración normal de troponina, 1 a 2 meses después del diagnóstico, no hubo signos de miocarditis aguda, pero el 19% de los atletas tenía algunas anomalías evaluadas por RM cardíaca.
* Małek ŁA, Marczak M, Miłosz-Wieczorek B, Konopka M, Braksator W, Drygas W, Krzywański J. Cardiac involvement in consecutive elite athletes recovered from Covid-19: A magnetic resonance study. J Magn Reson Imaging. 2021 Jan 20:10.1002/jmri.27513. doi: 10.1002/jmri.27513. Epub ahead of print. PMID: 33474768; PMCID: PMC8014772.
