Aislamiento de pared posterior de AI asociado a ablación de venas pulmonares en el tratamiento de la FA

Electrofisiólogos de la Universidad de California y del Albert Einstein College of Medicine de EEUU publicaron el 31 de octubre en el Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology los resultados de una revisión sistemática y un metaanálisis acerca del papel del aislamiento complementario de la pared posterior de la aurícula izquierda en pacientes sometidos a ablación de fibrilación auricular*.

Para introducir el tema, señalan que la fibrilación auricular (FA) se considera la arritmia sintomática más común en el mundo y se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, calidad de vida deteriorada (QoL) y aumento de la morbilidad y la mortalidad. 

Como tal, las terapias para mantener el ritmo sinusal han demostrado mejorar la calidad de vida y pueden mejorar las tasas de mortalidad. 

Actualmente, la ablación percutánea con catéter se considera la terapia más efectiva para mantener el ritmo sinusal. Entre las técnicas de ablación variadas, el aislamiento de la vena pulmonar antral (PVI) se ha convertido en el estándar de atención en pacientes sometidos a ablación con catéter. 

Esta técnica ha demostrado en múltiples estudios aleatorizados que es altamente efectiva para mantener el ritmo sinusal, particularmente en pacientes con FA paroxística. Sin embargo, su efectividad es limitada en pacientes con FA persistente.

Múltiples estudios más pequeños han evaluado el valor incremental del aislamiento concomitante de la pared posterior auricular izquierda (PWI por sus siglas en inglés) para reducir las tasas de recurrencia de arritmias auriculares, aunque con resultados variables. 

El propósito de este estudio fue entonces realizar una revisión sistemática de la literatura y el metaanálisis para evaluar los resultados clínicos de PWI concomitante con la ablación de FA estándar.

A tales efectos, se realizó una extensa búsqueda bibliográfica y una revisión sistemática de estudios que compararon la ablación de FA más PWI versus control. 

Se evaluaron por separado las tasas de recurrencia de todas las arritmias auriculares (AF / AFL / AT por sus siglas en inglés de FA, AA y TA), así como las tasas de recurrencia separadas de AF y taquicardia auricular / aleteo auricular (AT / AFL) después de la ablación. 

Se incluyeron siete estudios con un total de 1151 pacientes. Los pacientes que recibieron PWI concomitante experimentaron menos recurrencia de todas las arritmias auriculares después de la ablación (RR 0,77; IC del 95%: 0,62-0,96, p = 0,02) y menos recurrencia de FA (RR 0,55; IC del 95%: 0,39-0,77, p <0,01). 

No hubo diferencias en el inicio de AT / AFL (RR 0,96; IC del 95%: 0,62-1,48, p = 0,85) después de la ablación. Estos resultados se replicaron en el análisis de subgrupos de pacientes con FA persistente.

Los autores concluyeron que con base en los resultados de este metaanálisis, el PWI concomitante se asocia con una menor recurrencia de FA y todas las arritmias auriculares después de la ablación, sin un aumento en el riesgo de AFL / AT post-ablación.

* Lupercio F, Lin AY, Aldaas OM, Romero J, Briceno D, Hoffmayer KS, Han FT, Di Biase L, Feld GK, Hsu JC. Role of adjunctive posterior wall isolation in patients undergoing atrial fibrillation ablation: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2019 Oct 31. doi: 10.1007/s10840-019-00634-8. [Epub ahead of print]