Aislamiento de venas pulmonares y recurrencia de fibrilación auricular después de la ablación de una vía accesoria

Un grupo de investigadores chinos publicó en la edición del 1ro de octubre de 2020 del Clinical Cardiology los resultados de un estudio retrospectivo que analizó el efecto del aislamiento de las venas pulmonares sobre la recurrencia de fibrilación auricular después de la ablación de una vía accesoria en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White*.

Recuerdan que la fibrilación auricular (FA) ocurre con frecuencia en pacientes con síndrome de Wolff ‐ Parkinson ‐ White (WPW), con una incidencia informada del 9% al 38%.

Aunque estudios previos han informado una menor incidencia de FA después de la eliminación exitosa de la vía accesoria (AP por sus siglas en inglés), la FA paroxística recurre con frecuencia en algunos pacientes con síndrome de WPW a pesar de la eliminación exitosa de aquella.

Un estudio reciente de los autores encontró que la presencia de bloqueo interauricular avanzado (BIA) y la edad> 50 años se asociaban con un mayor riesgo de recurrencia de FA después de la ablación de la vía en pacientes con WPW.

Para pacientes con alto riesgo de recurrencia de FA, se requieren intervenciones preventivas adicionales.

Actualmente, la intervención sobre las venas pulmonares para lograr su aislamiento (PVI por sus siglas en inglés) es un tratamiento ampliamente aceptado para la FA paroxística sintomática.

Sin embargo, se desconoce si PVI adicional después de la ablación exitosa de la AP previene eficazmente la recurrencia de la FA en pacientes con síndrome de WPW, especialmente en pacientes con alto riesgo de que ocurra.

Por lo tanto, el propósito de este estudio retrospectivo fue investigar la eficacia de PVI adicional después de la ablación de AP para prevenir la recurrencia de FA en todos los pacientes con síndrome de WPW y FA paroxística, y en pacientes con alto riesgo de recurrencia de FA, identificados por BIA avanzado o edad> 50 años.

Se partió de la hipótesis que se desconoce si la adición de aislamiento de venas pulmonares (PVI) después de una ablación exitosa de AP previene efectivamente la recurrencia de FA en pacientes con síndrome de WPW.

Para ello se estudiaron retrospectivamente a 160 pacientes (102 hombres, 58 mujeres; edad media, 46 ± 14 años) con síndrome de WPW y FA paroxística que se sometieron a ablación de AP, es decir 103 (64,4%) sometidos solo a ablación de AP (grupo AP) y 57 35,6%) sometidos a ablación AP más PVI (grupo AP + PVI).

El bloqueo interauricular avanzado (BIA) se definió como una duración de onda P de> 120 ms y morfología bifásica (±) en las derivaciones inferiores, mediante electrocardiografía (ECG) de 12 derivaciones.

Durante el período de seguimiento medio de 30,9 ± 9,2 meses (rango, 3-36 meses), 22 pacientes (13,8%) desarrollaron recurrencia de FA. La tasa de recurrencia no difirió en los pacientes del grupo AP + PVI y del grupo AP (15,5% vs 10,5%, respectivamente; P = 0,373).

Los análisis de regresión de Cox univariables y multivariables mostraron que el PVI no se asoció con el riesgo de recurrencia de FA (índice de riesgo, 0,66; intervalo de confianza del 95%, 0,26-1,68; p = 0,380). En los pacientes con WPW con BIA avanzado, la tasa de recurrencia fue menor en los pacientes del grupo AP + PVI que en el grupo AP (el 90 frente al 33,3%, respectivamente; p = 0,032).

Como conclusiones los autores señalan que la PVI después de una ablación exitosa de AP redujo significativamente la tasa de recurrencia de FA en pacientes con WPW con BIA avanzado. El cribado de un ECG de 12 derivaciones en reposo inmediatamente después de la ablación AP ayuda a identificar a los pacientes en los que la PVI será beneficiosa.

* Wu JT, Zhao DQ, Li FF, Zhang LM, Hu J, Fan XW, Hu GL, Yang HT, Yan LJ, Liu JJ, Xu XJ, Wang SL, Chu YJ. Effect of pulmonary vein isolation on atrial fibrillation recurrence after accessory pathway ablation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Clin Cardiol. 2020 Oct 1. doi: 10.1002/clc.23470. Epub ahead of print. PMID: 33002216.