Albuminuria, HVI, disfunción diastólica e HTA
En la revista Kidney and Blood Pressure Research autores del Instituto de Investigación de Hipertensión de Fujian, R. P. China publicaron los resultados de un estudio observacional en el que concluyeron que la albuminuria de bajo grado se asocia con hipertrofia ventricular izquierda y disfunción diastólica en pacientes con hipertensión arterial.
Señalan los autores que la hipertensión es actualmente un importante problema de salud pública en China que se asocia con resultados cardiovasculares adversos.
La microalbuminuria definida como el cociente de albúmina urinaria / creatinina (UACR por sus siglas en inglés) de 30 a <300 mg / g es bien reconocida como un factor de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes hipertensos.
Recientemente, la albuminuria de bajo grado, que se define como un nivel más alto de albuminuria por debajo del umbral de microalbuminuria, también se asocia con resultados cardiovasculares adversos, y se considera un predictor de eventos cardiovasculares.
En general, el desarrollo de la enfermedad cardiovascular es un proceso gradual y evoluciona a partir del daño subclínico en los órganos en etapa temprana.
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se ha considerado un daño orgánico subclínico de la hipertensión, y los pacientes con este cambio cardíaco estructural temprano tienen más probabilidades de desarrollar cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.
La disfunción diastólica del VI se observa con mayor frecuencia en pacientes hipertensos, especialmente en aquellos con HVI. Se ha informado que este cambio cardíaco funcional precoz es una causa importante de insuficiencia cardíaca.
La microalbuminuria es una manifestación temprana de daño renal mediado por hipertensión, o consecuencia de nefropatía concomitante, otras enfermedades o condiciones clínicas como la práctica deportiva intensiva.
Es razonable pensar que la albuminuria de bajo grado es un marcador precoz de las condiciones clínicas tempranas que puede predecir resultados cardiovasculares adversos.
Por lo tanto, se puede plantear la hipótesis de que este marcador precoz también se asoció con daño cardíaco temprano mediado por hipertensión. Este estudio tuvo como objetivo investigar las relaciones entre la albuminuria de bajo grado y los cambios cardíacos subclínicos, HVI y disfunción diastólica del VI en pacientes hipertensos.
Se diseñó como un ensayo clínico observacional de corte transversal que se realizó retrospectivamente en 870 pacientes hipertensos ingresados en el hospital de Fujian. Se calculó la relación de albúmina urinaria a creatinina (UACR) para evaluar los niveles de albuminuria: macroalbuminuria (≥300 mg / g), microalbuminuria (≥30 mg / g, pero <300 mg / g) y albuminuria normal (<30 mg / g).
La albuminuria de bajo grado se definió como el tercil más alto específico del sexo dentro de la albuminuria normal (8.1-29.6 mg / g en hombres y 11.8-28.9 mg / g en mujeres). La disfunción diastólica de VI se identificó según lo recomendado por la American Society of Echocardiography.
De los 870 pacientes, 765 (87.9%) tenían albuminuria normal, 77 (8.9%) tenían microalbuminuria y 28 (3.2%) tenían macroalbuminuria. El porcentaje de disfunción diastólica del VI aumentó con la UACR ascendente.
La UACR se asoció de forma independiente con la disfunción diastólica de VI, incluso en pacientes con albuminuria normal.
La regresión logística multivariable mostró que los pacientes con el tercil más alto dentro de la albuminuria normal tuvieron un aumento de casi el 80% en la HVI y un aumento de casi el 60% en la disfunción diastólica del VI (OR ajustado para LVH 1.788, IC 95% 1.181-2.708, p = 0.006; OR ajustado para la disfunción diastólica del VI 1.567, IC 95% 1.036-2.397, p = 0.034).
Después de análisis de estratificación adicionales en pacientes con albuminuria normal, se demostró que esta asociación independiente persistía en pacientes femeninas, menores de 70 años y con hipertensión <15 años.
En conclusión, la albuminuria de bajo grado se asoció con disfunción diastólica del VI en pacientes hipertensos, especialmente en pacientes menores de 70 años y aquellos con una duración de la hipertensión <15 años.
* Wang T, Zhong H, Lian G, Cai X, Gong J, Ye C, Xie L. Low-Grade Albuminuria Is Associated with Left Ventricular Hypertrophy and Diastolic Dysfunction in Patients with Hypertension. Kidney Blood Press Res. 2019;44(4):590-603. doi: 10.1159/000500782. Epub 2019 Aug 6.
