Aleteo y fibrilación auricular en la tetralogía de Fallot reparada
Autores brasileños de Porto Alegre publicaron en la edición de junio de Pediatric Cardiology los resultados de un estudio de cohorte durante 23 años de seguimiento en la que investigaron el poder de predicción evolutiva de la detección de rutina de fibrilación / flúter auricular en pacientes con tetralogía de Fallot (TOF por sus siglas en inglés) corregida quirúrgicamente*.
Señalan los autores que el número de adultos con tetralogía de Fallot, así como otras enfermedades cardíacas congénitas, ha aumentado sustancialmente en las últimas décadas;
La razón de esto puede atribuirse a los avances en las técnicas de intervención y al mejoramiento de la atención médica especializada. Actualmente, aproximadamente el 85% de los pacientes sometidos a cirugía de reparación alcanzan la edad adulta.
Los pacientes con TOF reparado a menudo requieren repetidas intervenciones quirúrgicas o con catéter para minimizar los efectos a largo plazo de las sobrecargas de volumen y presión en las cámaras cardíacas, lo que puede contribuir a un aumento en el riesgo de taquiarritmias supraventriculares y ventriculares e incluso muerte.
Varios estudios han demostrado un aumento en la incidencia de flutter / fibrilación auricular (AFL / AF por sus siglas en inglés) en la población con TOF reparado, que aumenta progresivamente después de la cirugía y es la causa principal de morbilidad tardía. Estas taquiarritmias pueden reducir la refractariedad ventricular y aumentar el riesgo de taquicardia o fibrilación ventricular en este contexto.
El objetivo principal de este estudio fue evaluar si la detección de AFL / AF en pacientes con TOF reparado está asociada con un aumento de la mortalidad durante un seguimiento clínico de rutina. Además, se actualizan los posibles factores predictores de riesgo de aparición de AFL / AF y sus relaciones con peores resultados.
La presencia de AFL / FA se analizó en todos los exámenes realizados durante los últimos 10 años de pacientes ambulatorios de seguimiento en una cohorte unicéntrica de TOF reparado entre 1980 y 2003.
Se incluyeron doscientos seis pacientes; con un seguimiento medio de 21 ± 8,2 años. En la cohorte hubo 5 muertes (19,2%) en el grupo de AFL / AF de 26 pacientes y 2 (1,1%) en las personas sin arritmia (p <0,001).
Los pacientes con AFL / AF fueron mayores en el momento de la reparación quirúrgica (p <0,001) y tuvieron una tasa más alta de reintervenciones (p = 0,003).
No se observaron diferencias entre los grupos con respecto al uso de un parche transanular, ventriculotomía y derivación paliativa previa.
La duración del QRS fue más prolongada en pacientes con AFL / AF (174 ± 33.4) en comparación con aquellos sin arritmia (147 ± 39.6; p <0.0001).
La edad en el momento de la cirugía, la duración del QRS y la regurgitación tricuspídea ≥ moderada fueron factores de predicción de riesgo independientes para la AFL / AF. En el análisis multivariado, el flutter / fibrilación auricular y la duración del QRS fueron factores predictivos de muerte y hospitalización.
La AFL / AF se asocia con un mayor riesgo de muerte y hospitalización durante el seguimiento de los pacientes con TOF reparado. La detección temprana de AFL / AF y sus predictores es un paso esencial en la evaluación de dicha población.
* de Castilhos GM, Ley ALG, Daudt NS, Horowitz ESK, Leiria TLL. Routine Detection of Atrial Fibrillation/Flutter Predicts a Worse Outcome in a Cohort of Tetralogy of Fallot Patients During 23 Years of Follow-Up. Pediatr Cardiol. 2019 Jun;40(5):1009-1016. doi: 10.1007/s00246-019-02106-2. Epub 2019 May 6.
