Alteraciones ECGs atribuibles al consumo excesivo de alcohol
Un grupo de autores de EEUU relacionados con la investigación de las adicciones y el consumo de alcohol, publicaron en la edición de enero – marzo de 2021 del Journal of Addictions Nursing una revisión sistemática sobre las consecuencias cardiovasculares del consumo excesivo de alcohol mediante electrocardiograma*; sus conclusiones serán comentadas en la NOTICIA DEL DÍA.
El trastorno por consumo de alcohol (AUD (alcohol use disorder)) es un problema de salud pública importante y la investigación actual se centra en las características del curso clínico individualizado para desarrollar estrategias de tratamiento novedosas, personalizadas y efectivas .
El consumo excesivo de alcohol sigue siendo la tercera causa prevenible de muerte en los Estados Unidos (EE. UU.), y los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) informan que hubo aproximadamente 88 000 muertes, anualmente, atribuibles al alcoholismo en los EE. UU. entre 2006 y 2010 (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., 2018).
Cada vez hay más evidencia de que la detección del consumo excesivo debe ser un componente de rutina de una evaluación de salud efectiva antes de que se desarrollen daños físicos y psicológicos y se conviertan en una carga para el sistema de atención médica.
Las estadísticas actuales informan que solo el 10 % de los pacientes que padecen AUD (alcohol use disorder) reciben algún tipo de tratamiento y menos del 4 % reciben tratamiento farmacológico para ello.
La falta de conciencia del problema por parte del paciente se cita como la razón principal que impide que las personas busquen tratamiento para el esta adicción.
La Teoría de Rango Medio de la Respuesta Aprendida a la Enfermedad Crónica: El Modelo de Autoayuda introduce este concepto de percepción de la gravedad de la enfermedad como un antecedente necesario para el aprendizaje del paciente y proporciona un marco para esta teoría actual guiada por la investigación de enfermería.
Existen discrepancias en la literatura entre los beneficios y los daños del consumo de alcohol en el sistema cardiovascular, especialmente en lo que se refiere a la cantidad de alcohol que alguien consume regularmente.
Dicho esto, la evidencia respalda una correlación entre el consumo de alcohol de moderado a intenso y el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, incluidas la hipertensión y la miocardiopatía alcohólica (MCA).
La MCA se define como la toxicidad del alcohol en las células miocárdicas por el etanol y su metabolito.
La comorbilidad de la MCA con otros factores de riesgo cardiovascular asociados con AUD contribuye a una presentación clínica compleja, lo que retrasa el tratamiento, lo que a menudo resulta en un daño cardíaco significativo e irreversible.
Dadas estas deficiencias, se necesita más investigación para informar mejor la ciencia de síntomas basada en evidencia, adaptada a los objetivos del paciente, la percepción de la necesidad de tratamiento y la sintomatología actual de la enfermedad en el consumo abusivo.
Si bien se pueden observar cambios no específicos en el trazado del ECG en asociación con el consumo excesivo de alcohol, este escenario clínico no se ha investigado de manera rigurosa.
La información obtenida de esta revisión sistemática puede informar proyectos más grandes destinados a desarrollar estrategias novedosas dirigidas a manejar el comportamiento de consumo excesivo de alcohol basadas en evaluaciones clínicas muy específicas, significativas y casi en tiempo real, aumentadas con el uso de un muy económico, fácilmente accesible y bien- validada herramienta clínica, el ECG.
El objetivo propuesto fue mejorar la comprensión sobre el papel pernicioso que juega el alcohol en la salud cardíaca utilizando el ECG, una herramienta accesible, rentable y validada para informar nuevos tratamientos dirigidos para AUD.
En esta revisión sistemática de estudios en humanos, se examinó la relación entre los cambios anormales clínicamente significativos en las variables del ECG y el consumo excesivo de alcohol con el objetivo de identificar patrones clave específicos de la cantidad de alcohol consumido.
Tres revisores independientes y un revisor de consenso, siguiendo las pautas PRISMA, realizaron una revisión inicial de los estudios publicados desde el inicio de la base de datos hasta el 19 de abril de 2019 utilizando las bases de datos PubMed, Embase, CINAHL y COCHRANE.
La búsqueda inicial generó 2225 artículos. El número final seleccionado incluyó 153 artículos originales.
La revisión sistemática proporcionó evidencia de patrones de cambios clínicamente significativos en las variables del ECG como consecuencia del consumo excesivo de alcohol.
Chronic Alcohol Use n=93
12 PR Interval Abnormality
17 QRS Complex Abnormality
53 5P-wave Abnormality
20 ST Segment Abnormality
34 T-wave Abnormality
23 QTc Abnormality
Acute Alcohol Use n=29
2 PR Interval Abnormality
9 QRS Complex Abnormality
6 5P-wave Abnormality
1 ST Segment Abnormality
1 T-wave Abnormality
6 QTc Abnormality
Acute on Chronic Alcohol Use n =8
0 PR Interval Abnormality
0 QRS Complex Abnormality
2 5P-wave Abnormality
1 ST Segment Abnormality
1 T-wave Abnormality
1 QTc Abnormality
Withdrawal from Alcohol Use n=23
1 PR Interval Abnormality
3 QRS Complex Abnormality
15 5P-wave Abnormality
6 ST Segment Abnormality
14 T-wave Abnormality
7 QTc Abnormality
Las direcciones futuras deberán investigar si una evaluación en tiempo real, como el ECG, junto con otras medidas cardíacas y conductuales clave pueden ayudar a los médicos y pacientes a darse cuenta del daño cardíaco progresivo e insidioso debido al abuso de consumo.
Esta revisión guiada por la teoría respalda el desarrollo de un control personalizado de los síntomas para brindar comentarios personalizados que iluminen los factores de riesgo como un enfoque potencialmente transformador en el manejo del AUD.
Como conclusión, los autores plantean que las variaciones en la terminología, la medición y el análisis han evolucionado durante las últimas ocho décadas, que es el período de tiempo cubierto por esta revisión sistemática.
Por otro lado, el propio instrumento ECG ha mantenido su importancia original y, de hecho, sigue ofreciendo a los médicos una notable validez y fiabilidad que ha resistido la prueba del tiempo.
Esta revisión sistemática demuestra interpretaciones de ECG clínicamente significativas para ayudar a ilustrar los cambios en el ritmo cardíaco fisiológico normal y la actividad en relación con el consumo excesivo.
Los autores plantean que la revisión sistemática tiene el potencial de sentar las bases para trabajos futuros que pueden resultar ser evidencia valiosa y traducible en el desarrollo de estrategias educativas y de detección personalizadas para mejor control de la asicción.
El mejor método para evaluar la efectividad de las estrategias de tratamiento es incorporar datos de sintomatología actual desde la perspectiva de los pacientes (National Institutes of Health, 2019).
Por lo tanto, tanto los investigadores como los médicos deben buscar información novedosa y relevante para traducir las medidas clínicas de los resultados de salud en el manejo de enfermedades crónicas.
Las últimas ocho décadas de investigación sobre las enfermedades cardiovasculares y la exposición excesiva al alcohol sugieren que existe un valor potencial en la integración de patrones electrofisiológicos de un individuo, junto con otros hallazgos clínicos, cognitivos y conductuales clave, para ayudar a los médicos y pacientes a darse cuenta del daño miocárdico progresivo e insidioso en las etapas aguda y crónica de AUD.
* Farinelli LA, Piacentino D, Browning BD, Brewer BB, Leggio L. Cardiovascular Consequences of Excessive Alcohol Drinking via Electrocardiogram: A Systematic Review. J Addict Nurs. 2021 Jan-Mar 01;32(1):39-45. doi: 10.1097/JAN.0000000000000384. PMID: 33646717; PMCID: PMC7927905.
