Alternancia de la onda T de microvoltaje asociada al trauma infantil precoz
Autores de EEUU y Canadá publicaron en la edición del 15 de febrero de 2022 del Journal of the American Heart Association los resultados de un subestudio que analizó el pronóstico e influencias genéticas de la isquemia relacionada al estrés mental y el trauma de la vida temprana asociada con un aumento de la alternancia de la onda T de microvoltaje*.
Para introducir el tema, los autores señalan que los estudios epidemiológicos han asociado el estrés emocional, incluida la ira aguda y la depresión/ansiedad crónica, con la ocurrencia de arritmias ventriculares.
Las tasas de muerte súbita cardíaca (MSC o SCD, por sus siglas en inglés) también aumentan después de desastres naturales emocionalmente devastadores siendo que es también una de las causas más extendidas de mortalidad.
Los mecanismos psicológicos y electrofisiológicos subyacentes a la conexión entre el estrés psicológico y las arritmias ventriculares siguen sin comprenderse por completo por lo cual se necesitan estudios que examinen los posibles mecanismos proarrítmicos del estrés psicológico, dada la alta prevalencia de estresores agudos y condiciones psiquiátricas como la depresión.
Plantean que el trauma en la primera infancia se asocia con una mayor reactividad al estrés y el riesgo de eventos cardiovasculares siendo un factor de riesgo prevalente (36 % de la población de los EE. UU.) para afecciones psicológicas como la depresión y las enfermedades cardiovasculares por igual con el subsecuente y establecido factor de riesgo de MSC.
En muchos casos, la SCD también es la primera manifestación de la enfermedad arterial coronaria (EAC o CAD por sus siglas en inglés). Se necesitan estudios de trauma temprano y SCD específicamente para ayudar a guiar las terapias preventivas.
Los autores intentaron determinar si el riesgo de arritmia en el contexto de estrés emocional agudo estaba influenciado por un trauma temprano en la vida en una gran cohorte con EAC estable.
Evaluaron el riesgo de arritmia usando alternancia de onda T (TWA) de microvoltaje, un marcador de heterogeneidad de repolarización y riesgo de MS.
Se ha encontrado que TWA aumenta durante el estrés mental agudo tanto en pacientes con insuficiencia cardíaca como en aquellos con EAC, a pesar de que los aumentos en la frecuencia cardíaca con el estrés mental son más bajos que con el estrés del ejercicio.
La TWA desencadenada por el estrés mental intenso se asocia con un mayor riesgo de futuras arritmias ventriculares y puede proporcionar información sobre el riesgo de una arritmia aguda durante el estrés psicológico agudo específicamente.
Presumieron que los pacientes con EAC y antecedentes de traumatismos tempranos en la vida muestran una mayor heterogeneidad de repolarización en respuesta al estrés y durante la fase de recuperación, lo que puede ayudar a dilucidar el papel del traumatismo temprano en el riesgo de arritmia inducida por el estrés.
Para ello en una cohorte con enfermedad de las arterias coronarias estable (NCT04123197), examinaron el trauma de la vida temprana con el formulario abreviado del autoinforme del inventario de trauma temprano.
Los participantes se sometieron a una tarea de habla de estrés mental basada en laboratorio con monitoreo Holter, así como a una entrevista psiquiátrica estructurada.
Se midió TWA durante el reposo, el estrés mental y la recuperación con monitorización electrocardiográfica ambulatoria.
Se realizó un ajuste teniendo en cuenta factores sociodemográficos, antecedentes cardíacos, comorbilidad psiquiátrica y reactividad hemodinámica al estrés con modelos de regresión lineal multivariable.
Se examinaron 320 participantes con ECG sin interferencias ni arritmias. La edad media (DE) fue de 63,8 (8,7) años, el 27 % fueron mujeres y el 27 % informaron trauma infantil significativo (Early Trauma Inventory Self Report‐Short Form ≥10).
El trauma infantil intenso se asoció con un aumento del 17 % ajustado multivariable en TWA (P = 0,04) durante el estrés, y cada unidad de aumento en la puntuación total del Early Trauma Inventory Self Report-Short Form se asoció con un TWA de estrés 1,7 % más alto (P =0,02).
Los tamaños de efecto más grandes se encontraron con el subtipo de trauma emocional.
En conclusión, los autores encontraron que el trauma de la vida temprana se asoció con un aumento de TWA durante el estrés mental y la recuperación en la cohorte analizada de pacientes con EAC.
Esta relación fue más fuerte para el trauma emocional y no estuvo mediada por la depresión o el trastorno de estress post traumático (TEPT).
Estos resultados sugieren que el trauma temprano puede aumentar la vulnerabilidad a la arritmia y posiblemente a la MSC provocada por el estrés emocional.
Debido a la alta prevalencia de trauma temprano en personas con EAC y la alta frecuencia de arritmias fatales en este grupo, estos hallazgos sugieren que se necesita más investigación. garantizado en el potencial de usar el trauma de la vida temprana para fines de estratificación de riesgo, así como los beneficios potenciales de intervenciones como la psicoterapia positiva.
* Shah AJ, Weeks V, Lampert R, Bremner JD, Kutner M, Raggi P, Sun YV, Lewis TT, Levantsevych O, Kim YJ, Hammadah M, Alkhoder A, Wittbrodt M, Pearce BD, Ward L, Sheps D, Quyyumi AA, Vaccarino V. Early Life Trauma Is Associated With Increased Microvolt T-Wave Alternans During Mental Stress Challenge: A Substudy of Mental Stress Ischemia: Prognosis and Genetic Influences. J Am Heart Assoc. 2022 Feb 15:e021582. doi: 10.1161/JAHA.121.021582. Epub ahead of print. PMID: 35167312.
