Ancho del QRS y respuesta ecocardiográfica a la resincronización

Investigadores chinos acaban de publicar en Medicine (Baltimore) los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis que estudió la asociación entre los cambios en el ancho del QRS y las respuestas ecocardiográficas a la terapia de resincronización cardíaca*.

Señalan a manera de introducción que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) es una estrategia de tratamiento establecida para pacientes con insuficiencia cardíaca para mejorar la función ventricular izquierda a través de la remodelación inversa en aquéllos que permanecen sintomáticos a pesar de la terapia médica óptima.

Pacientes con las clases II a IV de la New York Heart Association (NYHA), con QRS ancho en el ECG y fracción de eyección ventricular izquierda reducida (FEVI) reciben TRC para mejorar los síntomas, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida y reducir el riesgo de mortalidad. 

Sin embargo, casi un tercio de ellos no obtienen resultados ventajosos porque los efectos beneficiosos se correlacionan con estrictos programas de seguimiento y una optimización precisa de los intervalos auriculoventricular e interventricular. 

Por lo tanto, se requieren predictores potenciales para la detección de pacientes para mejorar el riesgo operativo y los costos médicos.

Las guías europeas y americanas sugirieron la duración del QRS como un indicador clave para seleccionar pacientes para la terapia de CRT. 

Estudios previos ya han indicado que la prolongación del complejo QRS fue uno de los predictores más fuertes para la respuesta a la CRT, incluso después de tomar cuenta la morfología del bloqueo de rama.  

La ​​razón potencial para esto podría ser que la duración del QRS mostró una correlación significativa con la masa del ventrículo izquierdo (LV), su diámetro, volúmenes y longitud, independientemente de la presencia del bloqueo de rama.  

Hoy en día, numerosos estudios ya han explorado los cambios medios y porcentuales del ancho del QRS entre los que responden y no responden a la terapia de CRT, y también la magnitud de las estimaciones de los efectos con respecto a la asociación del ancho del QRS con la incidencia de la respuesta ecocardiográfica a la CRT. que podrían ser resumidos. 

Por lo tanto, esta revisión sistemática actual y el metaanálisis se realizaron en base a estudios observacionales publicados para evaluar la asociación de los cambios en el ancho del QRS antes y después de la TRC con la incidencia de respuestas ecocardiográficas al implante del dispositivo.

Se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed, Embase y la Biblioteca Cochrane para buscar estudios relevantes que investiguen los cambios en el ancho del QRS con la incidencia de respuesta ecocardiográfica a la TRC desde el inicio hasta mayo de 2019. La diferencia de medias ponderada (DMP) combinada con un intervalo de confianza (IC) del 95% ) se calculó mediante el modelo de efectos aleatorios.

Cinco estudios prospectivos y 6 retrospectivos con un total de 1524 pacientes fueron seleccionados para el análisis final. 

La reducción del ancho de QRS en los respondedores fue significativamente mayor que en los no respondedores (DMP: -20.54 ms; IC del 95%: -26.78 a -14.29; P <.001). 

Además, los respondedores se asociaron con una mayor reducción porcentual en el ancho del QRS en comparación con los que no respondieron (DMP: -8.80%; IC del 95%: -13.08 a -4.52; P <.001). 

Finalmente, el cambio medio en el ancho del QRS entre respondedores y no respondedores difirió cuando se estratificó por país, diseño del estudio, edad media, porcentaje de hombres, fracción de eyección, tiempo de medición del QRS posimplantado, miocardiopatía isquémica, fibrilación auricular y calidad del estudio.

Como conclusiones, los autores afirman que estos hallazgos indicaron que el acortamiento del ancho del QRS después de la implantación del dispositivo CRT mostró asociación con una mayor incidencia de respuestas ecocardiográficas positivas a la resincronización. 

Se deben realizar más estudios prospectivos para evaluar los valores pronósticos del ancho del QRS sobre la incidencia de la respuesta ecocardiográfica a la TRC.

* Ma J, Liu Y, Dong Y, Chen M, Xia L, Xu M. Association between changes in QRS width and echocardiographic responses to cardiac resynchronization therapy: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Jan;99(2):e18684. doi: 10.1097/MD.0000000000018684.