Anemia e insuficiencia cardíaca aguda descompensada
En la edición del 13 de agosto de 2021 de Medicine de Baltimore, autores japoneses publicaron los resultados de un estudio observacional en el que analizaron las características y los efectos de la anemia de reciente comienzo aparecida durante el seguimiento en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada aguda*.
La anemia es un hallazgo común en la insuficiencia cardíaca crónica (CHF por sus siglas en inglés), y está asociada con disnea, deterioro de la capacidad funcional, aumento de la carga de trabajo cardíaco y mayor riesgo de hospitalizaciones y muerte.
También se ha investigado si la intensidad de cambios en los niveles de hemoglobina, pueden predecir eventos agudos en pacientes con CHF. Algunos estudios previos han demostrado que la disminución de los niveles de hemoglobina a lo largo del tiempo se asociaron con el aumento de la morbilidad y la mortalidad en esta población.
Por su lado, en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada aguda (ADHF por sus siglas en inglés), un estudio reciente informó una disminución en la hemoglobina.
Los niveles durante la hospitalización se asociaron con la posterior mortalidad y eventos cardiovasculares adversos, independientemente de la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF). Además, se asociaron con peores resultados en pacientes con ADHF.
Sin embargo, no está claro si la anemia mejorada o de nueva aparición después del alta de un episodio de ADHF tiene alguna asociación pronóstica con los resultados clínicos en estos pacientes.
En la práctica clínica diaria, generalmente se verifica el nivel de hemoglobina en pacientes en una visita de seguimiento y se compara con el nivel que tiene al alta.
En el presente estudio, se apuntó a evaluar el riesgo de mejorar el nivel de Hb o la nueva anemia junto con la anemia persistente en relación con la detectada en la visita de 6 meses para los resultados clínicos posteriores, según los datos de un gran registro japonés contemporáneo de pacientes con ADHF.
Teniendo en cuenta lo señalado, fueron analizados 771 pacientes con ADHF que se dividieron en 4 grupos según los valores de la hemoglobina al alta y la visita de seguimiento a los 6 meses:
– 373 pacientes (48.4%) con anemia persistente,
– 87 pacientes (11.3%) con anemia de reciente comienzo,
– 91 pacientes (11.8%) con anemia mejorada, y
– 220 pacientes (28.5%) sin anemia.
La medida de resultado principal fue un compuesto de muerte por todas las causas o la hospitalización por IC después de la visita durante el seguimiento.
Las incidencias acumuladas de 6 meses de la medida de resultado primaria fueron
– del 25,2% para la anemia persistente,
– el 18.5% para la anemia de reciente aparición,
– el 9,0% para la anemia mejorada, y
– el 9.2% sin anemia (rango de registro P <.001).
En comparación con el grupo sin anemia, el exceso de riesgo para la medida de resultado primaria se mantuvo significativa en el grupo de anemia persistente [Relación de riesgo (HR) 2.70, intervalo de confianza del 95% (IC del 95%), 1.45-5.44, P = .001] y en el grupo de anemia de reciente comienzo (HR 2.73, IC 95% IC 1.19-6.25, P = .02), mientras que no fue significativo en el grupo de anemia mejorada (HR 1.69, IC 95% 068-4.03, p = .25) .
La anemia persistente y la de reciente comienzo en la visita de 6 meses se asoció con un mayor riesgo de muerte u hospitalización por IC en pacientes con ADHF, lo que sugiere la importancia de detectar la anemia durante el seguimiento.
En conclusión, la anemia persistente y de reciente comienzo se asoció con un mayor riesgo de muerte u hospitalización por IC en pacientes después del alta por ADHF, lo que sugiere la importancia de evaluar la hemoglobina al alta y durante el seguimiento.
* Seko Y, Kato T, Morimoto T, Yaku H, Inuzuka Y, Tamaki Y, Ozasa N, Shiba M, Yamamoto E, Yoshikawa Y, Kitai T, Yamashita Y, Iguchi M, Nagao K, Kawase Y, Morinaga T, Toyofuku M, Furukawa Y, Ando K, Kadota K, Sato Y, Kuwahara K, Kimura T; KCHF Study Investigators. Improved and new-onset anemia during follow-up in patients with acute decompensated heart failure: Characteristics and outcomes. Medicine (Baltimore). 2021 Aug 13;100(32):e26892. doi: 10.1097/MD.0000000000026892. PMID: 34397913; PMCID: PMC8360432.
