Aneurisma/s aórtico/s en la Arteritis de Takayasu
La presentación de un caso identificado con el código #C_MCh101 por parte de Marwan Chiaiwit el día 8 de diciembre y que motivara un extenso intercambio de opiniones en el Grupo de Cardiopatías Congénitas de FIAI TELEGRAM es la motivación que sustenta la NOTICIA DEL DÍA de hoy, referente a la presencia de Aneurisma/s aórtico/s en la Arteritis de Takayasu*, comentado por autores chinos y publicado en el número de diciembre del The American Journal of the Medical Sciences.
El aneurisma aórtico (AA) es una complicación grave de la arteritis de Takayasu (TA por sus siglas en inglés).
Vale recordar que la arteritis de Takayasu es una de las 2 formas primarias de vasculitis de vasos grandes que se distribuye en todo el mundo, especialmente en los países asiáticos y de Oriente Medio.
Se caracteriza por una inflamación granulomatosa en la pared de la aorta y sus ramas principales, que generalmente se presentan antes de los 40 años en las mujeres. La inflamación de los vasos induce hiperplasia intimal y fibrosis de la media y la íntima, lo que produce estenosis y oclusión luminal. El estrés oxidativo y la liberación de metaloproteinasas de la matriz pueden inducir cambios destructivos en la pared arterial, que ocasionalmente conducen a la formación de aneurismas.
Las lesiones estenóticas son las lesiones arteriales más comunes en TA que se encuentran en > 90% de los pacientes. Los aneurismas no son raros y se han notificado en aproximadamente el 25% de los pacientes. El aneurisma aórtico (AA) es un factor de riesgo potencialmente mortal, con una mortalidad estimada del 80% y del 50% en pacientes que llegan al hospital y se someten a cirugía por una ruptura, respectivamente.
La condición de los pacientes TA puede deteriorarse con la formación de AA, que progresa a la insuficiencia cardíaca debido a la regurgitación de la válvula aórtica o ruptura del aneurisma
Hasta la fecha, solo unos pocos estudios informaron las características clínicas de los pacientes con TA con AA en muestras pequeñas.
Por lo tanto, los autores realizaron un estudio retrospectivo para evaluar la prevalencia, las características clínicas, de laboratorio y de imagenología, el tratamiento y los resultados a largo plazo en una gran muestra de pacientes TA con AA ingresados en el Hospital Fuwai entre 1996-2015. Se recogieron y analizaron los datos clínicos basales y los datos de seguimiento de dichos pacientes, que sumaron 934 de los cuáles treinta y nueve (4,2%) se identificaron con AA que estaban relacionados con la vasculitis.
La edad media al inicio de la enfermedad fue de 31 ± 10 años, con una relación de mujer a hombre de 1,79: 1. La aorta ascendente fue el sitio más común de la lesión aneurismática (18, 33.3%), y las manifestaciones más frecuentes asociadas con AA fueron opresión en el pecho (12, 30.8%) y disnea (12, 30.8%), que fueron usualmente concomitante con insuficiencia valvular aórtica.
La participación de múltiples sitios en AA se encontró en 8 pacientes (20.5%), y múltiples AA se encontraron en 5 pacientes (12.8%). No se observaron diferencias significativas en los hallazgos clínicos y de imagen entre sexos.
De 25 pacientes (64.1%) con un seguimiento medio de 72 meses, 1 paciente sufrió insuficiencia cardíaca debido a fuga perivalvular y 1 paciente murió, posiblemente relacionado con complicaciones graves de la operación.
Los autores concluyen que la prevalencia de AA es relativamente baja en pacientes chinos con AT. AA parece desarrollarse con mayor frecuencia en pacientes varones con AT.
El manejo debe considerar la ubicación y el tamaño de AA, la complejidad de las lesiones de los vasos y el estado de la enfermedad. El seguimiento a largo plazo es indispensable.
* Kun-Qi Yang, Xu Meng, Ying Zhang, Peng Fan, Lin-Ping Wang, Hui-Min Zhang, Hai-Ying Wu, Xiong-Jing Jiang, Jun Cai, Xian-Liang Zhou, Ru-Tai Hui, De-Yu Zheng and Li-Sheng Liu, Aortic aneurysm in Takayasu arteritis, The American Journal of the Medical Sciences, http://dx.doi.org/10.1016/j.amjms.2017.08.018
