Aneurismas de aorta abdominal y su relación con la presión arterial
Los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis de estudios de cohortes en relación a la relación entre la presión arterial, la hipertensión y el riesgo de desarrollar aneurismas aórticos abdominales fue publicada por un grupo de investigadores ingleses y noruegos en el European Journal of Epidemiology de junio de 2019*.
Refieren los autores que los aneurismas aórticos abdominales (AAA) son expansiones de la aorta a nivel del abdomen causadas por el debilitamiento de sus paredes.
Las guías actuales del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) de Londres definen el AAA como una ampliación ya sea 1,5 veces el tamaño de la aorta normal o presentar un diámetro mayor de 3 cm.
El estiramiento continuo de las paredes arteriales podría provocar la ruptura de la arteria y, posteriormente, una hemorragia interna que es mortal en aproximadamente el 80% de los casos si no se trata de inmediato.
La prevalencia de AAA oscila entre 4 y 7% con más de 175,000 muertes en todo el mundo atribuidas anualmente a su ruptura.
La mayoría de los AAA son asintomáticos y se detectan incidentalmente durante la investigación de otras afecciones o en caso de ruptura.
El Servicio Nacional de Salud (NHS), la entidad de prestaciones sanitarias públicas del Reino Unido, ofrece exclusivamente pruebas de detección de AAA para hombres de 65 años porque el riesgo de AAA se considera demasiado bajo en las mujeres para proporcionar pruebas de detección de rutina.
Lederle y col. han demostrado que los programas de detección que no se dirigen a poblaciones de alto riesgo tienen tasas de detección más bajas.
Por lo tanto, reunir la mayor cantidad de evidencia sobre los factores de riesgo de desarrollar AAA posiblemente aumenta el beneficio de los programas de detección y la tasa de diagnóstico de la enfermedad.
Estos factores de riesgo para el desarrollo de AAA incluyen la edad avanzada, el sexo masculino, la raza caucásica, los antecedentes familiares del trastorno, la enfermedad aterosclerótica y el tabaquismo, siendo este último considerado el principal factor de riesgo modificable.
Otros posibles factores de riesgo incluyen diabetes mellitus (DM), que se ha demostrado que se asocia negativamente con AAA, mayor estatura y bajo consumo de frutas y verduras.
La hipertensión se ha sugerido como un factor de riesgo para AAA. La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo define como presión arterial sistólica (PAS) igual o superior a 140 mmHg y / o presión arterial diastólica (PAD) igual o superior a 90 mmHg.
El número de adultos con hipertensión aumentó de alrededor de 600 millones en 1975 a 1.13 billones en 2015 y se estima que aumentará a 1.5 billones en 2025 debido al envejecimiento, el crecimiento de la población y los cambios en los factores de riesgo de comportamiento.
Varios estudios transversales y de casos y controles han examinado la asociación entre la presión arterial (PA) y el AAA; sin embargo, los resultados no han sido completamente consistentes con algunos que informan una asociación positiva estadísticamente significativa, y otros que informan que no hay una asociación clara.
Los estudios prospectivos son menos propensos a sesgos y proporcionan evidencia más confiable. Algunos estudios prospectivos encontraron asociaciones positivas entre la TA o hipertensión y AAA, mientras que otros estudios no encontraron asociación significativa.
También ha habido una variación considerable en el tamaño de las asociaciones informadas con riesgos relativos (RR) que varían entre 1.15 y 2.19.
Los metanálisis previos sobre el tema han incluido solo o en su mayoría estudios transversales, a partir de los cuales no se pueden inferir relaciones temporales. Dados los resultados mixtos de los estudios prospectivos disponibles, existe una necesidad urgente de aclarar la asociación entre la hipertensión o la PA y el riesgo de AAA.
Por lo tanto, los autores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios prospectivos sobre la asociación entre la hipertensión o la presión arterial y el riesgo de AAA con el objetivo de aclarar la fuerza y la forma de la asociación entre estas condiciones, evaluar la calidad de los datos disponibles. e investigar las fuentes de heterogeneidad entre los estudios que utilizan análisis de subgrupos y metarregresión.
Se realizaron con esos objetivos búsquedas en las bases de datos de PubMed y Embase para obtener estudios de cohortes relevantes hasta el 30 de abril de 2018. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para calcular los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%.
El metaanálisis incluyó 21 estudios de cohortes (20 publicaciones) con datos sobre 28,162 casos y 5,440,588 participantes.
Los resultados indican que el RR de desarrollar AAA en pacientes hipertensos es 1.66 veces (IC 95%: 1.49-1.85, I2 = 79.3%, n = 13) el de pacientes no hipertensos.
Además, hubo un 14% (IC 95%: 6-23%, I2 = 30.5%, n = 6) y un 28% (IC 95%: 12-46%, I2 = 80.1%, n = 6) aumento en el RR de AAA por cada aumento de 20 mmHg y 10 mmHg en la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD), respectivamente.
El análisis de DBP (presión arterial diastólica) mostró evidencia de una relación dosis-respuesta no lineal fuerte y altamente significativa (p <0.001) con una asociación más pronunciada de 80 mmHg y más.
En resumen, este metaanálisis encontró un riesgo 66% mayor de AAA en pacientes hipertensos en comparación con pacientes no hipertensos y un aumento del 14% y 28% en el riesgo de la enfermedad por cada aumento de 20 y 10 mmHg en PAS y PAD, respectivamente.
El riesgo de AAA aumentó de forma dependiente de los valores incluso dentro del rango normal de PA y hubo un aumento de cinco a seis veces en el RR de AAA en el nivel más alto de DBP en comparación con un aumento de 1.6 a 1.7 veces en el RR en el nivel más alto de PAS basado en los resultados del análisis no lineal de los valores hallados y la respuesta.
El mecanismo subyacente a la asociación mucho más fuerte entre ña presión diastólica y AAA que para la sistólica necesita más estudios e investigaciones.
* Kobeissi E, Hibino M, Pan H, Aune D. Blood pressure, hypertension and the risk of abdominal aortic aneurysms: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Eur J Epidemiol. 2019 Jun;34(6):547-555. doi: 10.1007/s10654-019-00510-9. Epub 2019 Mar 22
