Aneurismas de arteria pulmonar en la hipertensión pulmonar
Un grupo de investigadores españoles y holandeses publicó en la edición del 1º de febrero de 2019 en The American Journal of Cardiology los resultados de su análisis sobre la frecuencia, los predictores y el impacto pronóstico del hallazgo de aneurismas de la arteria pulmonar en pacientes con hipertensión arterial pulmonar*.
Manifiestan que la hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad rara con una prevalencia estimada de 15-26 casos por millón.
En los últimos 20 años, el pronóstico de la HAP ha mejorado debido al desarrollo de nuevas terapias.
Esta mejora en la supervivencia ha convertido a la HAP en una enfermedad crónica en una proporción significativa de pacientes.
Como consecuencia, se han identificado varias afecciones relacionadas con la HAP, que podrían determinar los resultados del paciente.
El aneurisma de la arteria pulmonar (PAA por sus siglas en inglés), definido como un diámetro de la arteria pulmonar principal (PA)> 40 mm (4), se ha convertido en una de las entidades mencionadas anteriormente.
Se desconoce la prevalencia de PAA en pacientes con HAP, probablemente debido a su curso asintomático habitual.
Por lo tanto, la frecuencia reportada de PAA entre los pacientes con HAP varía de 1.3 a 24%.
Se han descrito complicaciones relacionadas con PAA, como trombosis de PA, compresión de las vías aéreas, disección de PA, insuficiencia pulmonar grave y compresión de la arteria coronaria principal izquierda.
La aparición de estas complicaciones relacionadas con el PAA puede afectar gravemente el pronóstico del paciente.
En el presente estudio, el propósito de los autores fue determinar la tasa de detección de PAA en una cohorte de pacientes con HAP. Del mismo modo, se buscó describir posibles predictores del desarrollo de PAA, así como las implicaciones pronósticas del mismo.
Para ello se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con HAP sometidos a una tomografía computarizada o resonancia magnética y se definió al aneurisma de la arteia pulmonar cuando su diámetro era > 40 mm.
Se compararon los hallazgos basales, ecocardiográficos y hemodinámicos en el diagnóstico de HAP.
La ausencia de muerte o el trasplante de pulmón se estimó mediante el método de Kaplan-Meier y se comparó mediante la prueba de log-rank mientras que los predictores del desarrollo de PAA se analizaron con modelos multivariados.
Doscientos pacientes fueron sometidos a una tomografía computarizada y / o resonancia magnética.
En 77 (38%), se detectó un PAA (48,3 ± 7,2 mm).
El curso temporal (meses) de HAP fue un factor de riesgo independiente para PAA (razón de riesgo 1.01; intervalo de confianza del 95% 1.002 a 1.019; p = 0.016) mientras que la enfermedad del tejido conectivo se asoció con un riesgo menor (razón de riesgo 0.236; confianza del 95% intervalo de 0,060 a 0,920; p = 0,037).
Los pacientes con PAA mostraron tasas más bajas de muerte y trasplante de pulmón a partir del diagnóstico de HAP (p = 0.005), pero no aparecieron diferencias cuando se realizó el análisis de supervivencia desde la primera prueba de imagen (p = 0.269).
Los pacientes con PAA presentaron una tasa de muerte súbita más alta aunque no significativa (5% de PAA versus 1% sin PAA; p = 0.073).
En conclusión, la frecuencia de PAA fue del 38%. El curso temporal de la HAP fue un factor de riesgo independiente para el desarrollo de PAA mientras que los pacientes con HAP relacionados con la enfermedad del tejido conectivo mostraron un riesgo menor.
Los pacientes con PAA mostraron tasas más bajas de muerte o trasplante de pulmón por el diagnóstico de PAH, pero no se encontraron diferencias con la prueba de imagen. Los pacientes con PAA tuvieron una tasa no significativa más alta de muerte súbita.
* Nuche J, Montero Cabezas JM, Jiménez López-Guarch C, Velázquez Martín M, Alonso Charterina S, Revilla Ostolaza Y, Arribas Ynsaurriaga F, Escribano Subías P. Frequency, Predictors, and Prognostic Impact of Pulmonary Artery Aneurysms in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension. Am J Cardiol. 2019 Feb 1;123(3):474-481. doi: 10.1016/j.amjcard.2018.10.028. Epub 2018 Nov 6.
