Angiografía coronaria por tomografía computarizada en individuos asintomáticos con diabetes mellitus
Esta NOTICIA DEL DÍA podrá ser leída a horas del inicio del 8º Congreso Argentino de ARRITMIAS y del 15º Encuentro del FIAI; la que será publicada mañana, viernes 9 en pleno desarrollo de las deliberaciones será la última del pequeño receso que motivan aquéllos eventos hasta el próximo lunes 12 o martes 13 cuando será retomado el ritmo habitual.
La de hoy, abordará el tema de una revisión sistemática y metaanálisis publicados en julio de este año en el Journal of Cardiovascular Computed Tomography acerca del valor predictivo de la angiografía coronaria por tomografía computarizada en individuos asintomáticos con diabetes mellitus*.
Señalan los autores que la angiografía coronaria por TC (CTA por sus siglas en inglés) ha sido bien validada como una prueba no invasiva que demuestra un alto rendimiento diagnóstico para la detección de aterosclerosis coronaria y la extensión de la enfermedad coronaria (CAD por sus siglas en inglés o EAC).
La CTA coronaria generalmente no está establecida como una herramienta de detección para individuos asintomáticos según las pautas existentes.
Sin embargo, en subgrupos específicos con alto riesgo cardiovascular, en particular los individuos con diabetes mellitus (DM), la prevalencia de la EAC asintomática y, en consecuencia, el rendimiento diagnóstico de la ATC coronaria aumentan sustancialmente.
Por lo tanto, existe cierta controversia entre las guías existentes sobre si la ATC coronaria «puede ser apropiada» en pacientes asintomáticos con alto riesgo de CAD (> 20% de riesgo de CAD a diez años o equivalente de CAD, como DM o enfermedad arterial periférica).
La CAD es la principal causa de muerte en pacientes con DM y con frecuencia es asintomática hasta el inicio del infarto de miocardio o muerte súbita cardíaca.
Como la prevalencia de la DM está aumentando rápidamente a nivel mundial, la prevención de la EAC en pacientes diabéticos asintomáticos está ganando importancia como medida de salud pública.
Por lo tanto, se necesita evidencia adicional sobre si se debe respaldar un examen de CAD más completo en pacientes de alto riesgo con DM. Se realizó una revisión sistemática y se agruparon las pruebas disponibles en un metaanálisis para evaluar el valor pronóstico de la ATC coronaria en individuos asintomáticos con DM.
Se buscaron en PubMed y EMBASE los estudios que informaron la asociación entre los hallazgos en la ATC coronaria y la ocurrencia de futuros eventos cardíacos en individuos asintomáticos con DM hasta mayo de 2017.
Se incluyeron en el análisis un total de 10 estudios que informaron sobre 5012 individuos con DM (edad media: 62.3 años, proporción media de mujeres: 40.5%). La presencia de EAC obstructiva en la ATC coronaria (en comparación con la no obstructiva o sin EAC) se asoció con un riesgo significativamente elevado de eventos adversos (resumen HR: 4.07, IC 95%: 2.30 a 7.21).
El resumen de la HR estimado para la placa no obstructiva (vs. no CAD) fue de 2.17 (IC del 95%: 1.11 a 4.25).
Los HR agrupados por unidad para la puntuación de estenosis del segmento y la puntuación de participación del segmento fueron 1,44 (IC del 95%: 0,98 a 2,12) y 1,73 (IC del 95%: 1,07 a 2,80), respectivamente.
En el análisis de metarregresión, se observó una tendencia hacia una mayor estimación de riesgo en estudios con una mayor proporción de mujeres (p = 0,1063).
Concluyen los autores que la presencia y la extensión de la EAC en la ATC coronaria son predictores fuertes e independientes de eventos cardiovasculares en individuos asintomáticos con DM a pesar de la heterogeneidad entre los estudios en los puntos finales, la población de estudio y la duración del seguimiento.
* Beller, E., Meinel, F. G., Schoeppe, F., Kunz, W. G., Thierfelder, K. M., Hausleiter, J., … Hoffmann, V. S. (2018). Predictive value of coronary computed tomography angiography in asymptomatic individuals with diabetes mellitus: Systematic review and meta-analysis. Journal of Cardiovascular Computed Tomography, 12(4), 320–328. doi:10.1016/j.jcct.2018.04.002
