Angioplastia de arteria renal en la hipertensión renovascular
Investigadores franceses publicaron en diciembre de 2019 en Hypertension los resultados de un estudio retrospectivo no controlado realizado en un solo centro que analizó los efectos de la angioplastia sobre la estenosis de la arteria renal aterosclerótica en la presión arterial ambulatoria en la hipertensión resistente provocada por dicha causa*.
Introduciendo el tema los autores manifiestan que la estenosis de la arteria renal aterosclerótica (ARAS por sus siglas en inglés) se define como una disminución de más del 60% en el diámetro luminal del vaso debido al ateroma.
ARAS es la causa más común de hipertensión renovascular. Es relativamente frecuente en entornos clínicos específicos: 6,8% en pacientes de edad avanzada (65 años y más), más del 14% en pacientes con otra lesión aterosclerótica, y 24% en pacientes con hipertensión resistente (RHTN) (es decir, presión arterial [PA]> 140 o 90 mmHg detectada en el consultorio con dosis óptimas o mejor toleradas de tres o más fármacos, incluido un diurético).
ARAS puede tratarse mediante angioplastia percutánea de la arteria renal, con o sin el implante de un stent. Sin embargo, 6 ensayos controlados aleatorios han demostrado que la revascularización tiene solo un modesto efecto sobre el control de la PA y el score del tratamiento antihipertensivo.
Las guías de la AHA publicadas antes de los resultados de los principales ensayos aleatorios consideraron que la angioplastia debería realizarse en pacientes con RHTN (nivel de evidencia de clase II B) .
Pero las guías europeas publicado después de que los resultados de los ensayos aleatorizados consideraron que la revascularización de rutina no se recomendaba para la estenosis de la arteria renal aterosclerótica en pacientes con hipertensión. Sin embargo, el stent de la arteria renal puede ser clínicamente útil en casos de ARAS asociado con insuficiencia cardíaca congestiva o edema pulmonar repentino .
El beneficio sobre la PA del stent percutáneo de la arteria renal no se ha investigado completamente en pacientes con RHTN, porque estos pacientes fueron excluidos de la mayoría de los ensayos realizados hasta la fecha. De hecho, los pacientes con RHTN tienen un mayor riesgo cardiovascular y, por lo tanto, requieren un mejor manejo.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, la hipótesis a probar en este estudio fue explorar, en una cohorte retrospectiva de pacientes con RHTN verdadera (es decir, confirmada por la monitorización ambulatoria de la PA) y ARAS, los efectos sobre la PA ambulatoria diurna (dABP por sus siglas en inglés), el número de drogas antihipertensivas necesarias. y la función renal luego de la restauración del flujo sanguíneo renal con angioplastia ± stent.
Los registros médicos del departamento de hipertensión del Centro Médico estudiado se analizaron retrospectivamente de 2000 a 2016. Setenta y dos pacientes fueron identificados con hipertensión resistente (dABP> 135 / 85 mm Hg a pesar de al menos 3 fármacos antihipertensivos, incluido un diurético) y estenosis de la arteria renal aterosclerótica tratada con angioplastia. .
La estenosis de la arteria renal aterosclerótica fue unilateral en 57 pacientes y bilateral en 15 pacientes.
La edad media de los pacientes fue de 67.8 ± 11.2 años; dABP fue 157 ± 16/82 ± 10 mm Hg a pesar de las drogas antihipertensivos (4.0 ± 1.0); la tasa de filtración glomerular estimada fue de 52 (41-63) ml / min.
Después de la angioplastia renal, el dABPM disminuyó en 14.0 ± 17.3 / 6.4 ± 8.7 mm Hg (P <0.001 para ambos), y el número de drogas antihipertensivas disminuyó a 3.6 ± 1.4 (P = 0.002) sin un cambio significativo en la tasa de filtración glomerular estimada.
Una dABP sistólica basal alta y un índice de masa corporal bajo fueron predictores independientes de los cambios de dABP sistólica.
La disminución de dABP se confirmó en un subgrupo de pacientes a uno y 3 años de seguimiento (N = 31 y N = 18 respectivamente, P≤0.001 para la presión arterial sistólica y diastólica en ambas visitas).
En este estudio retrospectivo de centro único no controlado, la angioplastia en pacientes con estenosis de la arteria renal aterosclerótica y con hipertensión resistente verdadera disminuyó significativamente la dABP, reduciendo la necesidad de tratamiento antihipertensivo sin cambios en la tasa de filtración glomerular estimada.
* Courand PY, Dinic M, Lorthioir A, Bobrie G, Grataloup C, Denarié N, Soulat G, Mousseaux E, Sapoval M, Azizi M Amar L. Resistant Hypertension and Atherosclerotic Renal Artery Stenosis: Effects of Angioplasty on Ambulatory Blood Pressure. A Retrospective Uncontrolled Single-Center Study. Hypertension. 2019 Dec;74(6):1516-1523. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13393. Epub 2019 Oct 28.
