Angioplastia pulmonar con balón para el tratamiento de la hipertensión pulmonar residual después de realizada la endarterectomía pulmonar
Cardiólogos y cardiocirujanos del Hospital de la Universidad Médica de Tokio publicaron en la edición correspondiente al 1º de julio de 2021 del International Journal of Cardiology los resultados de un estudio retrospectivo que analizó la eficacia y seguridad de la angioplastia pulmonar con balón para el tratamiento de la hipertensión pulmonar residual después de realizada la endarterectomía pulmonar*.
Los autores señalan en la introducción de su análisis que la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC por sus siglas en inglés) es causada por la estenosis u obstrucción de la arteria pulmonar debido a trombos organizados.
La endarterectomía pulmonar (PEA por sus siglas en inglés) es el tratamiento estándar para la HPTEC.
Aunque las mejoras en la tecnología de la PEA proporcionaron mejores resultados quirúrgicos, los pacientes no son buenos candidatos para el procedimiento si tienen un trombo organizado de localización periférica y / o comorbilidades.
Además, la hipertensión pulmonar residual (HP) es un problema no resuelto para el 5-35% de los pacientes después de su realización.
Si no se trata, la HPTEC se asocia con una tasa de supervivencia a 5 años del 30% entre los pacientes con una presión arterial pulmonar media (mPAP) de> 40 mmHg y la tasa de supervivencia a 5 años es solo del 10% para una mPAP de> 50 mmHg.
La HP residual después de la PEA también tiene un pronóstico precario.
La angioplastia pulmonar con balón (BPA por sus siglas en inglés) es un tratamiento establecido para la HPTEC inoperable, y estudios previos han indicado puede proporcionar efectos prometedores para la HP residual después de la PEA.
Los últimos algoritmos de tratamiento del Grupo de Trabajo Conjunto de la Sociedad de Circulación Japonesa y las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología también sugieren BPA para la HP sintomática después de la PEA.
Sin embargo, hay pruebas limitadas con respecto a los tratamientos para la HP residual después de la PEA, y no está claro si existen diferencias clínicas o técnicas cuando se usa BPA para tratar la HP residual después de la PEA o la HPTEC inoperable.
Por lo tanto, se compararon retrospectivamente los resultados de BPA entre pacientes con HP residual después de la PEA y aquellos con HPTEC inoperable.
Este estudio comparó entonces BPA para HP residual después de PEA (25 pacientes, 101 sesiones de BPA) y BPA solo para HPTEC inoperable (21 pacientes, 89 sesiones de BPA). Todos los pacientes fueron sometidos a cateterismo cardíaco derecho y pruebas funcionales y de laboratorio antes de la PEA o antes y después del BPA.
No hubo diferencia en el número de sesiones de BPA por paciente (4.0 ± 1.9 vs 4.2 ± 1.9, p = 0.671).
No se observaron diferencias significativas con respecto a la presión arterial pulmonar media (23,6 ± 9,1 vs.21,9 ± 5,7 mmHg, p = 0,44), resistencia vascular pulmonar (3,7 ± 0,5 vs 2,8 ± 1,2 unidades Wood, p = 0,14), 6 -min de distancia recorrida (392,1 ± 117,7 frente a 452,4 ± 90,1 m, p = 0,096) y clase funcional de la Organización Mundial de la Salud (I / II / III / IV: 14/11/0/0 frente a 9/12/0 / 0, p = 0,375).
La hemoptisis grave que requirió embolización fue más común en el grupo de HP después de PEA (16,0% frente a 5,4%, p = 0,018).
Sin embargo, ningún paciente requirió ventilación mecánica u oxigenación con membrana extracorpórea, y no hubo muertes por procedimientos.
En conclusión, los autores plantean que aunque la BPA podría ser eficaz para la HP residual después de la PEA, se asoció con una alta tasa de hemoptisis.
* Ito R, Yamashita J, Sasaki Y, Ikeda S, Suzuki S, Murata N, Ogino H, Chikamori T. Efficacy and safety of balloon pulmonary angioplasty for residual pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy. Int J Cardiol. 2021 Jul 1;334:105-109. doi: 10.1016/j.ijcard.2021.04.013. Epub 2021 Apr 9. PMID: 33839175.
