Angioplastia temprana en el SCA de pacientes diabéticos
La NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará de comentar un trabajo de autores finlandeses* que se propuso analizar el resultado a largo plazo de la angioplastia temprana en pacientes diabéticos con síndrome coronario agudo desde el punto de vista del ensayo BASE ACS**.
El ensayo BASE ACS** había demostrado un resultado comparativo de los stents bioactivos recubiertos con óxido de nitruro de titanio (BAS) que no era inferior a los stents que liberaban everolimus (EES) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). En el estudio finlandés se realizó un análisis post-hoc de pacientes diabéticos versus no diabéticos de aquel ensayo.
Así, se asignaron aleatoriamente 827 pacientes (1: 1) con SCA para recibir ya sea BAS o EES. El criterio principal de valoración fue la aparición de eventos cardíacos adversos graves (MACE por sus siglas en inglés): un compuesto de muerte cardiaca, infarto de miocardio no fatal o revascularización de la lesión isquémica. El seguimiento se realizó a lo largo de 7 años.
De los 827 pacientes, 140 (16,9%) eran diabéticos; De estos, 36 (25,7%) fueron tratados con insulina. La duración media de seguimiento fue de 4,2 ± 1,9 años. MACE fue más frecuente en diabéticos versus no diabéticos (23,6% frente a 13,7%, respectivamente, p = 0,003), debido principalmente a muerte cardiaca más frecuente (7,9% frente a 2,2% respectivamente, p = 0,002). Las tasas de infarto no mortal, revascularización de la lesión isquémica fueron comparables (p> 0,05 para todos). En los pacientes diabéticos, MACE fue comparable entre los dos brazos stent (18,5% versus 28,0%, para BAS versus EES, respectivamente, p = 0,18).
Por lo tanto, los pacientes diabéticos tratados con intervención coronaria percutánea temprana para el SCA tuvieron peor pronóstico a largo plazo, en comparación con los no diabéticos, debido principalmente a muerte cardíaca más frecuente. El resultado a largo plazo de BAS fue comparable al EES en los pacientes diabéticos.
El mensaje clave que deja el estudio es que los pacientes diabéticos con síndrome coronario agudo que recibieron tratamiento con intervención coronaria percutánea temprana tuvieron peores resultados clínicos a largo plazo, en comparación con los no diabéticos, debido principalmente a una alta incidencia de muerte cardiaca. La edad predijo independientemente los eventos cardíacos adversos mayores y la muerte cardiaca en los pacientes diabéticos. El resultado clínico a largo plazo de los stents bioactivos revestidos con óxido de nitruro de titanio fue comparable al de los stents liberadores de everolimus diabéticos, como en el subgrupo no diabético.
* Pasi P. Karjalainen, Juhani K.E. Airaksinen, Adam de Belder, Hannu Romppanen, Kari Kervinen, Jussi Sia, Mika Laine & Wail Nammas (2016): Long-term outcome of early percutaneous coronary intervention in diabetic patients with acute coronary syndrome: insights from the BASE ACS trial, Annals of Medicine, DOI: 10.1080/07853890.2016.1186829 http://dx.doi.org/10.1080/07853890.2016.1186829
** Comparison of Bio-Active-Stent to the Everolimus-Eluting Stent in Acute Coronary Syndrome (BASE-ACS) https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00819923
