Anomalías congénitas de las arterias coronarias
Autores indios publicaron en la edición del 10 de abril de 2021 en la Revista no indexada Cureus un artículo original que se ocupó de la prevalencia y patrón de anomalías congénitas de las arterias coronarias en pacientes sometidos a coronariografía en un hospital de atención terciaria del norte de la India*, hallazgos que pueden ser de interés general, razón por lo que será el tema de la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan los autores que las anomalías de las arterias coronarias (AAC) son trastornos congénitos poco frecuentes con presentaciones clínicas variadas.
Su prevalencia entre la población adulta varía en las series angiográficas y de autopsias y en promedio ronda el 1%.
En los estudios angiográficos, la incidencia oscila entre el 0,6 y el 5,64%, mientras que en las series de autopsias se sitúa en torno al 0,3%.
Generalmente, los AAC son de naturaleza benigna y la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos, sin embargo, algunos de ellos pueden presentar diversas manifestaciones clínicas como angina, disnea, síncope, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca, arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca (MSC).
De hecho, las AAC son la segunda causa más común de MSC en individuos jóvenes después de la miocardiopatía hipertrófica.
Su clasificación y nomenclatura se han mantenido inconsistentes, sin embargo, la propuesta por Angelini et al. se sigue con mayor frecuencia. Según esta clasificación, la nomenclatura se sigue como
1. Normal: cualquier característica morfológica vista en más de 1% de población no seleccionada.
2. Variante normal: característica morfológica inusual vista en más del 1% de la misma población.
3. Anormal: cualquier característica morfológica que es raro encontrar en la misma población, es decir en menos del 1%.
Además, los AAC se agrupan en cuatro subtipos, es decir,
– anomalías de origen y curso,
– anomalías intrínsecas de las coronarias,
– anomalías de terminación y
– vasos anastomóticos anómalos.
La importancia de las AAC es que pueden plantear desafíos diagnósticos y terapéuticos, como la dificultad para activar los orificios coronarios o la necesidad de catéteres y maniobras especiales mientras se realiza una angiografía o angioplastia, lo que resulta en un tiempo fluoroscópico más largo.
En segundo lugar, la falta de conocimiento de la anomalía a veces puede provocar daños accidentales en estos vasos durante la cirugía cardíaca.
En este trabajo los autores presentaron la prevalencia angiográfica de AAC en pacientes adultos sometidos a coronariografía en un único centro terciario de atención.
Para ello se revisaron las coronariografías realizadas entre octubre de 2015 y septiembre de 2020 para determinar la presencia de anomalías coronarias según la clasificación de Angelini. Se revisó la historia clínica de los pacientes con anomalías por sintomatología e indicación de la angiografía.
Se encontraron AAC en 129 (87 hombres y 42 mujeres) de 6.258 pacientes, lo que arrojó una prevalencia de 2.06%. La edad media fue 57,8 ± 11,8 (rango 32-81) años.
Entre estos, el origen y curso anómalos de las coronarias fue la anomalía más común observada en 81 (1,29%) pacientes, seguida de anomalías intrínsecas del sistema arterial coronario en 44 (0,7%) pacientes y anomalías de terminación coronaria y vasos anastomóticos anómalos. en 2 (0,03%) pacientes cada uno.
En general, la ausencia del tronco principal izquierdo con un origen separado de la arteria descendente anterior izquierda (DAI) y la arteria circunfleja fue la anomalía más común observada en 46 (0,74%) pacientes, seguida de DA doble en 35 (0,56%) pacientes.
El origen anómalo de la arteria coronaria derecha (ACD) del seno izquierdo se observó en 14 pacientes (0,22%) y el de la arteria circunfleja del seno derecho o de la arteria coronaria derecha se observó en 11 pacientes (0,17%).
El origen del tronco común izquierdo y la CD de la aorta ascendente se encontró en ocho (0,13%) pacientes.
Un paciente (0,02%) tenía una sola arteria coronaria y otro (0,02%) tenía las tres arterias coronarias que se originaban en el seno derecho; sin embargo, con ostia separados.
La CD dividida se observó en nueve (0,14%) pacientes y hubo dos (0,03%) pacientes cada uno con fístulas de arterias coronarias y de vasos anastomóticos anómalos.
Como conclusiones, los autores manifiestan que la prevalencia de anomalías coronarias congénitas en este estudio fue del 2,06%. La anomalía más común fue la del origen y los trayectos de los vasos, sin embargo, el patrón de anomalías es diferente al de estudios previos publicados.
* Kashyap J, Kumar S, Reddy S, et al. (April 10, 2021) Prevalence and Pattern of Congenital Coronary Artery Anomalies in Patients Undergoing Coronary Angiography at a Tertiary Care Hospital of Northern India. Cureus 13(4): e14399. doi:10.7759/cureus.14399
