Ansiedad y depresión en portadores de dispositivos automáticos implantables
Autores pertenecientes a la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, de Baltimore, Maryland, EEUU realizaron una encuesta entre pacientes con canalopatías hereditarias portadores de CDI destinada a investigar en ellos la presencia de ansiedad y depresión relacionada con el hecho de tener implantados dichos dispositivos*.
Comienzan por señalar que la enfermedad cardíaca hereditaria, que incluye canalopatías hereditarias y miocardiopatías familiares, puede aumentar el riesgo de muerte súbita.
Los desfibriladores automáticos implantables (DAI) están indicados en un subconjunto de estos pacientes para la prevención primaria y secundaria de arritmias ventriculares potencialmente mortales.
Los pacientes pueden experimentar complicaciones que surgen de forma aguda durante la implantación del DAI, por el uso diario y por procedimientos quirúrgicos repetidos. Estos dispositivos también pueden afectar negativamente su salud psicológica.
Entre los pacientes con enfermedades cardíacas hereditarias, así como entre la población de cardiología en general, las descargas del CDI, tanto apropiadas como inapropiadas, se han asociado previamente con un aumento de la ansiedad y la depresión.
Sin embargo, este efecto no se ha demostrado de manera consistente, ya que otros estudios encontraron que muchos pacientes que viven con DAI disfrutan de una calidad de vida consistente con los controles de la misma edad y tienen un alto nivel de satisfacción con su dispositivo.
Para brindar la mejor atención a los pacientes con enfermedades cardíacas hereditarias, es necesario comprender mejor el impacto de los dispositivos en su salud mental.
Esto se ha estudiado mejor en las miocardiopatías familiares, como la miocardiopatía hipertrófica (MCH) y la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD), así como en las cardiopatías congénitas.
Aunque tanto las miocardiopatías familiares como las canalopatías tienen una causa genética subyacente y están asociados con muerte súbita cardíaca, el curso de la enfermedad varía entre estas condiciones. Las miocardiopatías familiares se caracterizan por cambios cardíacos estructurales progresivos, que pueden provocar síntomas de insuficiencia cardíaca.
Por el contrario, una arritmia potencialmente mortal es generalmente la primera manifestación clínica de las canalopatías hereditarias y los pacientes generalmente permanecen libres de síntomas de insuficiencia cardíaca.
Además, existen claras diferencias con respecto a las indicaciones para el implante de CDI en prevención primaria, que están bien establecidas para pacientes con miocardiopatías familiares pero no para pacientes con canalopatías hereditarias.
Las diferencias tanto en el tratamiento como en el curso clínico de los pacientes con canalopatías hereditarias en comparación con los pacientes con miocardiopatías familiares pueden conducir a diferentes resultados de salud mental, lo que requiere una evaluación separada de estas 2 poblaciones.
Sin embargo, existe una escasez de este tipo de datos para las canalopatías hereditarias, que incluyen el síndrome de QT largo congénito, el síndrome de Brugada y la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica.
En este estudio de la Universidad Johns Hopkins, se buscó determinar la prevalencia de 2 de los trastornos de salud mental más comunes, la ansiedad y la depresión, entre los pacientes con canalopatía hereditaria con DAI, así como medir la aceptación del dispositivo y la ansiedad cardíaca específica en esta población.
A tales efectos, a los pacientes elegibles asistidos se les envió una encuesta, que incluía la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS), el Cuestionario de ansiedad cardíaca (CAQ) y la Encuesta de aceptación de pacientes de Florida (FPAS). Se utilizaron pruebas t de Student y pruebas χ2 para identificar asociaciones con puntuaciones anormales de ansiedad y depresión.
Entre los pacientes elegibles (n = 65), 32 personas (49%) completaron la encuesta.
La tasa de complicaciones relacionadas con el dispositivo fue del 34% y el 41% de los pacientes experimentaron 1 o más descargas del DAI.
Doce pacientes (38%) tenían una subpuntuación de ansiedad HADS anormal y 5 pacientes (16%) tenían una subpuntuación de depresión HADS anormal (puntuación ≥ 8).
Los DAI de prevención secundaria se asociaron con una subpuntaje de ansiedad HADS anormal (p = 0,03). Experimentar descargas del CDI, complicaciones del implante, edad, sexo e historial familiar de muerte cardíaca súbita no se asociaron estadísticamente con ansiedad o depresión.
En general, los encuestados demostraron una alta aceptación del dispositivo según la FPAS (79,9 ± 2,9, puntuación total máxima de 100) y una ansiedad específica cardíaca moderadamente alta según la puntuación total del CAQ (1,53 ± 0,12).
En conclusión se encontró que los pacientes con canalopatía hereditaria con DAI tienen una alta prevalencia de ansiedad generalizada. Sin embargo, no se halló que la ansiedad cardíaca específica fuera notablemente mayor entre los encuestados en comparación con informes previos, mientras que la cohorte demostró una alta aceptación del dispositivo.
Se necesitan más investigaciones para comprender la causa de la alta prevalencia de ansiedad entre los pacientes con canalopatía hereditaria a fin de dirigir intervenciones específicas y mejorar los resultados de salud mental en esta población.
* Singh SM, Murray B, Tichnell C, McClellan R, James CA, Barth AS. Anxiety and depression in inherited channelopathy patients with implantable cardioverter-defibrillators. Heart Rhythm O2. 2021 Jun 9;2(4):388-393. doi: 10.1016/j.hroo.2021.06.001. PMID: 34430944; PMCID: PMC8369306.
