Anticoagulación después del reemplazo de la válvula aórtica con prótesis biológicas
Autores finlandeses publicaron en la edición del 21 de junio de 2021 del Frontiers in Cardiovascular Medicine los resultados de un análisis realizado sobre datos de un registro nacional de su país sobre la terapia de anticoagulación después del reemplazo de la válvula aórtica cuando fueron utilizadas prótesis biológicas*.
Los autores parten de considerar que se recomienda la profilaxis de la tromboembolia después del reemplazo biológico de la válvula aórtica (BAVR) durante los primeros 3 meses después de la operación, ya sea con warfarina o utilizando antiagreagación con aspirina en dosis bajas (75-100 mg al día).
La incidencia máxima de complicaciones tromboembólicas se produce durante este período, reflejando muy probablemente la falta de endotelización de los materiales recién implantados ya que el riesgo disminuye marcadamente ya 90 días después de la intervención quirúrgica.
Sin embargo, la terapia de anticoagulación oral (ACO) a menudo continúa en muchos pacientes después del primer período de 3 meses debido a la presencia de fibrilación auricular (FA) u otras afecciones que aumentan el riesgo de complicaciones tromboembólicas.
Debe considerarse que la warfarina es actualmente el único ACO con indicación para la profilaxis precoz del tromboembolismo después de BAVR.
Sin embargo, tiene limitaciones relacionadas con su complicada dosificación y la necesidad de controles frecuentes. Por lo tanto, los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NOAC) se utilizan cada vez más, ya que se sabe que previenen el accidente cerebrovascular o las tromboembolias al menos tan bien como la warfarina en pacientes con FA.
Los NOAC también se pueden usar en pacientes con FA y enfermedad cardíaca valvular, excluyendo la estenosis mitral moderada a grave y las válvulas cardíacas mecánicas.
En el presente estudio, fueron examinados la prevalencia y el tipo de tratamiento con ACO después del período obligatorio de tratamiento con warfarina de 3 meses en pacientes que fueron sometidos a una operación de BAVR. También se evaluó la asociación de ACO con complicaciones y muerte.
Se utilizaron datos de registros a nivel nacional de 4.079 personas que se sometieron a BAVR; examinaron la asociación entre la warfarina y el uso de anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K con muerte, accidente cerebrovascular y hemorragia grave en el período 2010-2016.
El riesgo de accidente cerebrovascular fue mayor (HR 2,39, IC del 95%: 1,62 – 3,53, p <0,001) y el riesgo de muerte fue menor (HR 0,79, IC del 95%: 0,65 – 0,96, p = 0,016) en los usuarios de ACO comparados a personas sin OAC.
No se observaron asociaciones significativas entre el uso de ACO y el riesgo de hemorragia.
En conclusión los autores señalan que en pacientes de alto riesgo, el uso de ACO parece estar asociado con un menor riesgo de muerte y un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. A pesar del uso de ACO, la incidencia de complicaciones hemorrágicas fue similar a la de los pacientes sin ACO. Estos hallazgos observacionales justifican la validación en ensayos controlados aleatorios antes de que se puedan extraer conclusiones clínicas definitivas.
* Myllykangas ME, Kiviniemi TO, Gunn JM, Salomaa VV, Pietilä A, Niiranen TJ, Aittokallio J. Anticoagulation Therapy After Biologic Aortic Valve Replacement. Front Cardiovasc Med. 2021 Jun 21;8:698784. doi: 10.3389/fcvm.2021.698784. PMID: 34235192; PMCID: PMC8256261.
