Anticoagulantes orales después de un accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con fibrilación auricular y cáncer
Autores suecos publicaron en la edición de octubre de 2020 en el Journal of Internal Medicine los resultados de un estudio de investigación que analizó el uso de anticoagulantes orales después de un accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con fibrilación auricular y cáncer*.
Los anticoagulantes orales (ACO) reducen el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con fibrilación auricular (FA).
La warfarina fue el único ACO registrado en Suecia hasta que se introdujeron los anticoagulantes orales no antivitamina K (NOAC) en diciembre de 2011 como tratamientos de prevención del accidente cerebrovascular para pacientes con FA, comenzando con dabigatrán y luego seguidos por rivaroxabán, apixaban y edoxabán.
En comparación con el tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) con un tiempo medio elevado en el rango terapéutico, se ha demostrado que los NOAC son al menos igual de eficaces y reducen el riesgo de hemorragia intracraneal, aunque tienen un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal. Las guías europeas actuales sobre FA recomiendan los NOAC en lugar de AVK en pacientes elegibles con FA; sin embargo, no se aborda la cuestión del uso de NOAC en pacientes con cáncer.
Los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y hemorragia, incluido el accidente cerebrovascular hemorrágico, que puede ser un desafío clínico al prescribir ACO.
Estudios recientes basados en registros han explorado la correlación temporal entre la introducción de NOAC y el uso total de ACO en pacientes con FA, sin embargo, no específicamente de ACO como prevención secundaria después de un ictus isquémico en pacientes con cáncer concomitante.
El objetivo de los autores fue estudiar el uso de ACO en pacientes con FA después de un ictus isquémico antes y después de la introducción de los NOACs en presencia de cáncer activo.
Este fue un estudio transversal y de cohortes de pacientes con cáncer activo (n = 1518) y sin cáncer (n = 50953) en el registro nacional sueco Riksstroke, que incluyó a todos los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico entre el 1 de julio de 2005 y el 30 de diciembre. 2017, dados de alta con FA.
Se compararon la prescripción y la dispensación antes y después de la introducción de ACO no antivitamina K (NOAC) a finales de 2011. Utilizaron la regresión logística y de Cox para analizar las asociaciones con el uso de ACO, ajustando por la agrupación de hospitales y el riesgo competitivo de muerte.
La proporción de pacientes con cáncer con FA a los que se prescribió ACO al alta después de un accidente cerebrovascular isquémico aumentó en un 40,2% después de 2011, en comparación con el 69,3% en pacientes sin cáncer durante el mismo período.
Las puntuaciones de riesgo de accidente cerebrovascular y hemorragia se mantuvieron similares entre los pacientes con y sin cáncer.
La dispensación de ACO durante el año siguiente no aumentó tanto en pacientes con cáncer (43,8% a 64,5%) como en pacientes sin cáncer (46,0% a 74,9%), y la mediana del tiempo hasta la dispensación o censura de ACO fue significativamente mayor en pacientes con cáncer (94 frente a 30 días).
Como conclusión los autores señalan que el tratamiento con ACO en pacientes post-ictus con FA y cáncer activo ha aumentado tras la introducción de los NOAC. Sin embargo, la creciente brecha de tratamiento en estos pacientes en comparación con la de los pacientes sin cáncer aumenta la posibilidad de infrautilización.
* Atterman A, Asplund K, Friberg L, Engdahl J. Use of oral anticoagulants after ischaemic stroke in patients with atrial fibrillation and cancer. J Intern Med. 2020 Oct;288(4):457-468. doi: 10.1111/joim.13092. Epub 2020 May 29. PMID: 32386073.
