Papel e impacto de las intervenciones farmacéuticas en la rehabilitación cardíaca
Investigadores pertenecientes a la Facultad de Farmacia, del Instituto de Ciencias Clínicas de la Universidad de Birmingham, a la Escuela de Enfermería y Obstetricia del Instituto de Ciencias Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas y Dentales de la Universidad de Birmingham, y de la Facultad de Farmacia del Instituto de Ciencias Clínicas de la Universidad de Birmingham, Reino Unido realizaron una revisión sistemática que investigó el papel y el impacto de las intervenciones farmacéuticas en la rehabilitación cardíaca
Los autores señalan de inicio que la enfermedad cardiovascular (ECV) es una de las principales causas de muerte y representa una tasa de mortalidad anual de aproximadamente 17,9 millones en todo el mundo.
A pesar de la alta tasa de mortalidad relacionada con las enfermedades cardiovasculares, el número de pacientes dados de alta del hospital después de un evento cardíaco está aumentando.
Por lo tanto, los pacientes se benefician del tratamiento para reducir las manifestaciones de la enfermedad cardiaca; esto se conoce como prevención secundaria.
La prevención secundaria de ECV incluye terapia farmacológica y rehabilitación cardíaca (RC).
RC es un programa multidisciplinario (participación de cardiólogos, enfermeras, dietistas, farmacéuticos, terapeutas ocupacionales) y multifactorial para pacientes que han tenido un evento cardíaco (p. ej., infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, angina) o se han sometido a procedimientos cardíacos como cirugía de bypass, reemplazo de válvula cardíaca, trasplante de corazón o angioplastia/stent coronario.
Su objetivo es restaurar la calidad de vida del paciente al mejorar los resultados de salud y, por lo tanto, prevenir la recurrencia; esto a menudo se logra mediante la promoción de comportamientos saludables, el manejo de los factores de riesgo médicos y las terapias psicosociales.
Como resultado, la RC podría facilitar una reducción de los reingresos hospitalarios y generar un impacto positivo a nivel macroeconómico.
La provisión de RC infiere grandes beneficios clínicos a los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio.
Se mostró una reducción en el riesgo de mortalidad a los 30 días del 13 al 8% cuando se educó a los pacientes sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y se les enseñó a modificar los factores del estilo de vida.
Una reducción en el riesgo de más eventos cardíacos también puede conducir a una mejora en la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL por sus siglas en inglés).
Una revisión sistemática y un metaanálisis de 63 estudios demostraron que los pacientes con insuficiencia cardíaca y arritmias que asistieron a RC con ejercicio tuvieron una reducción en la mortalidad por ECV (RR 0,74; IC 0,64-0,86) y el ingreso hospitalario (RR 0,82; IC 0,70-0,96). ) 12 meses después de un evento cardiovascular.
Este resultado está respaldado por otra revisión sistemática, que ilustró que los pacientes que asistieron a RC después de sufrir un infarto de miocardio tenían un riesgo general de mortalidad más bajo, en comparación con aquellos que tuvieron una asistencia más baja (OR 0,74; IC 0,58-0,95).
Asistir a CR es importante, ya que este programa puede ayudar a mitigar la carga de ECV a nivel mundial a través de estrategias de prevención secundaria, mejorando así los beneficios para la salud psicológica y patológica de los pacientes.
Los farmacéuticos desempeñan un papel crucial en el manejo y la prevención adicional de las ECV educando a los pacientes sobre la importancia de los medicamentos, asesorando sobre el manejo de la seguridad de los medicamentos, fomentando la adherencia, realizando revisiones y optimizaciones de medicamentos, mientras controlan los factores de riesgo cardiovascular, que son esenciales para una ECV efectiva.
Un estudio de intervención no aleatorio realizado en 2004 mostró que por cada dólar gastado en servicios prestados por farmacéuticos en CR, había un ahorro potencial de $13,50.
A pesar de la mejora significativa en los resultados de salud de los pacientes con otras enfermedades, incluida la insuficiencia cardíaca, mediante la provisión de intervenciones dirigidas por farmacéuticos clínicos, la evidencia de las contribuciones de los farmacéuticos en RC aún es limitada.
Aunque también ha habido una revisión de la literatura relacionada con el papel del farmacéutico en RC, como la realización de revisiones de medicamentos, la educación de los pacientes y la optimización de la terapia con medicamentos, que se completó en 2005, una revisión sistemática que exploró específicamente el impacto de las intervenciones farmacéuticas en RC concluyó que aún se necesitan resultados de los pacientes.
Bajo estas circunstancias. el objetivo propuesto por los autores, fue explorar el papel de los farmacéuticos en la rehabilitación cardíaca, el impacto de sus intervenciones en los resultados de los pacientes y las perspectivas de desarrollo de roles en el futuro.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Embase, Medline, Cochrane Library, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) y PsycINFO desde enero de 2006 hasta octubre de 2021.
Se seleccionaron ensayos controlados aleatorios y no aleatorios si evaluaban el papel de los farmacéuticos en rehabilitación cardiaca.
La herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane, la herramienta de evaluación crítica para estudios cuasiexperimentales del Instituto Joanna Briggs (JBI) y la herramienta de evaluación de calidad del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NIH) se utilizaron para evaluar la calidad y se realizó una síntesis narrativa.
La búsqueda arrojó 786 estudios, de los que solo cinco cumplieron con los criterios de inclusión.
Las intervenciones dirigidas por farmacéuticos incluyeron educación del paciente, revisión y reconciliación de la medicación, y fomento de la adherencia a la medicación.
Cuatro de los cinco estudios mostraron que las intervenciones dirigidas por farmacéuticos en la rehabilitación cardíaca mejoraron significativamente los resultados clínicos y no clínicos de los pacientes.
Un estudio mostró una reducción estadísticamente significativa en los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) a un objetivo óptimo de < 70 mg/dl (80 % frente a 60 %, p = 0,0084).
Dos estudios informaron una mejor adherencia a la medicación y dos estudios mostraron una mejoría mayor en todos los dominios de la calidad de vida relacionada con la salud observada en el grupo de intervención.
A pesar de los avances en la atención médica, las ECV siguen siendo un importante problema de atención médica mundial y su manejo incluye una variedad de diferentes aspectos de la atención.
Por lo tanto, un enfoque multidisciplinario es crucial para su tratamiento.
Los resultados de esta revisión deben abordarse con cautela debido al pequeño número de estudios encontrados; sin embargo, se demostró el valor de las intervenciones farmacéuticas en el tratamiento de pacientes con ECV, a través de una mejora estadísticamente significativa en la adherencia a la medicación del paciente, CVRS, conocimiento del paciente sobre ECV, y una reducción en los niveles de LDL-C al rango objetivo óptimo de < 1.8 mmol/L.
Las intervenciones utilizadas con más frecuencia proporcionadas por farmacéuticos incluyeron exclusivamente sesiones de educación del paciente, revisión del conocimiento de los pacientes sobre ECV y medicación, identificación y resolución de PRM, medicación reconciliación y revisión, modificaciones en el estilo de vida y fomento de la adherencia a la medicación.
La importancia de las intervenciones farmacéuticas coincide con varios otros estudios.
Un estudio realizado por Sharma et al. ilustró que los pacientes que recibieron servicios de profesionales de la salud aliados, incluidos farmacéuticos, tenían niveles significativamente más bajos de colesterol total (TC), LDL-C y triglicéridos a los 12 meses, y una mayor adherencia a la medicación en el grupo de intervención en comparación al grupo de control hasta 24 meses después de la intervención.
Además, una revisión de Davis et al. demostró que las intervenciones farmacéuticas son efectivas y tienen efectos beneficiosos y protectores duraderos en pacientes con ECV.
Estos hallazgos también están respaldados por una revisión sistemática de 12 ECA en los que la atención farmacéutica condujo a una mayor adherencia a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y a los betabloqueantes, y también se encontró que se asoció con una reducción en las hospitalizaciones por todas las causas (OR 0,71, 95 % IC 0,54–0,94, P = 0,02).
La complejidad y la carga de la terapia médica en pacientes con ECV, los conceptos erróneos y las actitudes del paciente hacia la medicación son factores profundos de la falta de adherencia.
La falta de adherencia es una causa prevenible de mortalidad en pacientes con ECV; sin embargo, sigue siendo un obstáculo importante para mejorar los resultados de los pacientes.
Varios estudios han demostrado que el riesgo de mortalidad específico de la enfermedad aumenta con la falta de adherencia, por lo tanto, las estrategias para abordar esto son cruciales.
Las intervenciones del farmacéutico, además de la RC estándar, demostraron un cambio favorable en la adherencia del paciente al tratamiento, a través de la educación personalizada del paciente junto con el refuerzo repetido, ya sea a través del contacto directo con el paciente o por teléfono.
Esta mejora en la adherencia a la medicación es sinónimo de otros estudios, encontraron que se observó una mejor adherencia a la medicación y control de la enfermedad después de la intervención dirigida por farmacéuticos en comparación con los pacientes que recibieron atención estándar.
Algunos estudios también han demostrado que las técnicas de entrevista motivacional conducen a una mayor mejora en la adherencia a la medicación de los pacientes, la CVRS (calidad de vida relacionada con la salud). y una reducción en los niveles de LDL-C.
Por lo tanto, las intervenciones farmacéuticas más efectivas que promueven el cambio de comportamiento son multifacéticas, dirigidas y personalizadas según las necesidades y creencias del paciente.
Estos resultados avalan el impacto positivo de la atención farmacéutica en RC y el uso de la entrevista motivacional como técnica fundamental para optimizar la adherencia a la medicación del paciente y mejorar su CVRS
Cabe destacar que el manejo de las ECV es complejo, por lo tanto, las intervenciones y los servicios farmacéuticos deben establecerse y estandarizarse en los entornos de RC para garantizar la eficacia del tratamiento, la seguridad y la adherencia a la medicación.
Esta revisión presentó fortalezas y limitaciones.
Se incluyeron los estudios que evaluaron el impacto de los farmacéuticos solos, no como parte de la atención colaborativa, y la revisión no se limitó a ninguna medida de resultado.
Esto garantizó la especificidad y facilitó la delimitación de los resultados y su relación con el papel de los farmacéuticos en la RC.
Sin embargo, esta revisión tuvo algunas limitaciones, aunque la búsqueda fue muy específica, esta revisión no buscó literatura gris y estudios publicados en idiomas diferentes al inglés.
Además, hubo una considerable heterogeneidad clínica y estadística entre los estudios identificados; la duración y el período de seguimiento variaron entre los estudios, al igual que los resultados evaluados; por lo tanto, limitó la capacidad para establecer conclusiones sólidas sobre la efectividad de las intervenciones farmacéuticas.
Se utilizaron cuestionarios de adherencia autoinformados como medida de adherencia a la medicación, aunque son una medida de adherencia aceptable y válida, pueden sobrestimar el nivel de adherencia a la medicación, si los pacientes responden las preguntas de manera falsa.
Además, como la mayoría de los estudios tuvieron un riesgo de sesgo incierto o alto, se debe tener en cuenta la posibilidad de sesgo de publicación y selección y, por lo tanto, los resultados positivos del estudio se deben interpretar con cuidado.
Esta revisión demostró evidencia alentadora y beneficiosa para una mayor integración de los servicios proporcionados por farmacéuticos semanales multifactoriales cara a cara, con seguimientos frecuentes, además del programa de RC estándar.
Dada la creciente complejidad del manejo de las ECV, se debe considerar el enfoque único de los farmacéuticos en la educación del paciente, la revisión y la conciliación de la medicación cuando se manejan las ECV y, por lo tanto, es importante la continuidad de los servicios proporcionados por los farmacéuticos.
Sin embargo, se necesita investigación futura para explorar la efectividad de las intervenciones farmacéuticas sobre otros factores de riesgo médicos y no médicos de ECV, como la diabetes y el tabaquismo, y la viabilidad de los servicios proporcionados por farmacéuticos.
Las evaluaciones económicas son necesarias para demostrar la rentabilidad de los servicios prestados por farmacéuticos a los sistemas de salud, los pacientes y la sociedad, incluidas las tasas de hospitalización y mortalidad.
Como conclusión la evidencia de este estudio es prometedora y demuestra que las intervenciones farmacéuticas, además del programa de RC estándar, pueden desempeñar un papel importante en la prevención secundaria de ECV, al mejorar los resultados de salud y la calidad de vida de los pacientes, controlar y prevenir los PRM y promover cambios en el estilo de vida.
El alcance cada vez mayor del papel del farmacéutico tiene efectos favorables en los pacientes, por lo que estos hallazgos respaldan la necesidad de una mayor participación del farmacéutico en la RC.
Sin embargo, debido a la evidencia limitada, se requieren ensayos clínicos más grandes en entornos de RC para evaluar el impacto a largo plazo de las intervenciones farmacéuticas en los pacientes después de un evento o procedimiento cardíaco.
* Ahmed A, Guo P, Jalal Z. A systematic review investigating the role and impact of pharmacist interventions in cardiac rehabilitation. Int J Clin Pharm. 2023 Apr;45(2):320-329. doi: 10.1007/s11096-022-01517-1. Epub 2022 Nov 19. PMID: 36401764.
