Apixaban y ablación de la FA
En la edición de junio del Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (JICE) autores japoneses publicaron los resultados de un estudio de cohorte prospectivo que analizó la viabilidad y seguridad de prescribir apixaban ininterrumpido en pacientes sometidos a ablación por radiofrecuencia para tratamiento de la fibrilación auricular*.
Introduciendo el tema, los autores parten de considerar que la ablación con catéter (CA por sus siglas en inglés) para la fibrilación auricular (FA) es un tratamiento demostradamente eficaz.
Es universalmente aceptado que la estrategia de realizar la ablación para la FA bajo tratamiento terapéutico con warfarina reduce la aparición de tromboembolismo periprocedimiento sin aumentar el riesgo de hemorragia.
Así, en un estudio reciente se informó la viabilidad y seguridad del rivaroxabán y el dabigatrán ininterrumpidos para la anticoagulación periprocedimiento en pacientes sometidos a ablación de FA.
Por otro lado, el apixaban es un inhibidor directo del factor Xa, y en el ensayo aleatorizado de apixaban versus warfarina en pacientes con FA (ARISTOLE), se demostró que era superior a la warfarina para la prevención del accidente cerebrovascular en la FA no valvular con una menor incidencia de hemorragia.
Como tal, apixaban se está utilizando con frecuencia creciente, y los pacientes a menudo lo reciben antes de someterse al procedimiento de ablación. Sin embargo. se dispone de datos limitados sobre su uso ininterrumpido en estos últimos.
Como ejemplo, los autores citan el estudio AXAFA – AFNET 5 en el que la anticoagulación con el inhibidor directo del factor Xa apixaban durante la ablación se utilizó en comparación con antagonistas de la vitamina K .
Este ensayo sugirió que el apixaban continuo era seguro y efectivo en pacientes sometidos a ablación de FA y en riesgo de accidente cerebrovascular con respecto a la hemorragia, el accidente cerebrovascular y la función cognitiva.
Sin embargoen este ensayo, no se incluyeron datos de resonancia magnética.
Por lo tanto el objetivo de este estudio de cohorte prospectivo y no aleatorizado fue evaluar la seguridad y la eficacia de apixaban ininterrumpido en pacientes sometidos a ablación por radiofrecuencia para FA.
En particular, los autores evaluaron la ocurrencia de infarto cerebral silencioso (IC) durante la ablación.
Este fue un estudio de cohorte prospectivo y no aleatorizado. Fueron evaluados un total de 259 pacientes consecutivos que se sometieron a ablación de FA; 157 pacientes recibieron apixaban (grupo Api) y 102 pacientes recibieron warfarina ajustada a la dosis (PT-INR 2.0-3.0) (grupo Wf).
Todos los anticoagulantes orales continuaron durante todo el período periprocedimiento, incluida la mañana de realización
Se administró heparina intravenosa durante el procedimiento y se neutralizó con protamina al final del mismo. Sesenta y un pacientes fueron sometidos a imágenes de resonancia magnética (IRM) después del procedimiento para evaluar el CI silencioso.
La edad media grupal fue de 66 ± 11 años; hubo 91 hombres (73,7%) y 148 casos de FA paroxística (57,1%).
No se observaron IC sintomáticos. El IC silencioso ocurrió en 6/61 pacientes (9.8%).
No se observaron diferencias significativas entre el grupo Api (4/30 pacientes, 13.3%) y el grupo Wf (2/31 pacientes, 6.5%). No hubo diferencias significativas con respecto a los eventos hemorrágicos mayores entre el grupo Api (1/157 pacientes, 0.6%) y el grupo Wf (2/102 pacientes, 2.0%).
Como conclusiones los autores admiten que la seguridad y la eficacia de apixaban ininterrumpido para pacientes sometidos a ablación de FA fueron equivalentes a la warfarina para prevenir hemorragias y complicaciones tromboembólicas.
* Yuki Osaka , Yuichi Ono, Susumu Tao, Kentaro Goto, Toru Miyazaki, Asami Suzuki, Ken Kurihara, Kenichiro Otomo, Kenzo Hirao. Feasibility and Safety of Uninterrupted Apixaban in Patients Undergoing Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Jun;58(1):35-41. doi: 10.1007/s10840-019-00563-6.Epub 2019 May 18.
