Aplicación de las evidencias en el tratamiento de la fibrilación auricular

¿Tratamos a nuestros pacientes portadores de Fibrilación auricular de acuerdo a todas las recomendaciones basadas en evidencia? Esta pregunta que deja traslucir cierta preocupación acerca de si efectivamente lo hacemos fue el motivo por el cuál un grupo de investigadores canadienses realizó una revisión sistemática en su país tendiente a responderlo*.

Usando los datos recolectados de 2 revisiones de FA del listado de médicos de atención primaria, FREEDOM AF (Facilitating Review and Education to Optimize Stroke Prevention in Atrial Fibrillation) y CONNECT AF (Co-ordinated National Network to Engage Physicians in the Care and Treatment of Patients With Atrial Fibrillation), los investigadores de dichos proyectos evaluaron la frecuencia y los factores asociados con el uso de terapias cardiovasculares (CV) para FA que estuvieran basadas en evidencia, en pacientes ambulatorios canadienses que tenían al menos un factor de riesgo CV o una comorbilidad.

FREEDOM AF fue una iniciativa que proporcionó a los médicos tratantes de pacientes con fibrilación auricular en riesgo de ictus, estrategias de manejo  y estuvo dirigido a reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, reduciendo al mismo tiempo el riesgo de sangrado que suele acompañar el uso de la terapia anticoagulante. El objetivo de este programa fue mejorar el manejo de dichos pacientes en Canadá a través de un enfoque basado en la evidencia .

CONNECT AF fue una iniciativa similar, centrada en la estratificación del riesgo y las carencias observadas en la atención.

Ambos proyectos fueron concebidos, diseñados, coordinados y administrados por el Centro Canadiense de Investigación del Corazón (CCHR por sus siglas en inglés) con la supervisión de un Comité Directivo independiente. Los patrocinadores del programa (Boehringer Ingelheim Canada para FREEDOM AF y Bayer Canada para CONNECT AF) no participaron en la recolección, análisis o interpretación de los datos, ni en la escritura o decisión de presentar el manuscrito.

De los 11.264 pacientes inscritos, 9.495 (84,3%) eran candidatos a recibir una o más terapias basadas en la evidencia. Las proporciones de pacientes con FA que recibieron todas las terapias elegibles recomendadas fueron 40,8% de los pacientes con enfermedad coronaria, 48,9% de los pacientes con diabetes mellitus, 40,2% de los pacientes con insuficiencia cardíaca, 96,7% de los pacientes con hipertensión y 55,1% pacientes con enfermedad arterial periférica.

Los factores que se asociaron independientemente con el no recibo de todas las terapias basadas en evidencia indicadas incluyeron ritmo sinusal en lugar de FA al inicio del estudio y enfermedad hepática.

En conclusión, aunque la mayoría de los pacientes ambulatorios canadienses con FA tienen factores de riesgo de CV o comorbilidades, una porción sustancial de estos pacientes no recibieron todas las terapias recomendadas por las guías. 

Estos hallazgos sugirieron a los autores que existe una oportunidad para mejorar la calidad de la atención para sus pacientes con FA.

Entonces, surge la pregunta que formulamos de modo coloquial: ¿”cómo andamos por casa”? ¿El no seguimiento de las guías que eventualmente pudiéramos detectar en nuestros países, serían sólo por razones médicas atendibles? ¡También, por lo tanto, es una buena oportunidad para promover el estudio de las guías y aplicación de las evidencias!

* Silberberg A, Tan MK, Yan AT, Angaran P, Dorian P, Bucci C, Gregoire JC, Bell AD, Gladstone DJ, Green MS, Gross PL, Skanes A, Demchuk AM, Kerr CR, Mitchell LB, Cox JL, Talajic M, Essebag V, Heilbron B, Ramanathan K, Fournier C, Wheeler BH, Lin PJ, Berall M, Langer A, Goldin L, Goodman SG; FREEDOM AF and CONNECT AF Investigators. Use of Evidence-Based Therapy for Cardiovascular Risk Factors in Canadian Outpatients With Atrial Fibrillation: From the Facilitating Review and Education to Optimize Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (FREEDOM AF) and Co-ordinated National Network to Engage Physicians in the Care and Treatment of Patients With Atrial Fibrillation (CONNECT AF). Am J Cardiol. 2017 Aug 15;120(4):582-587. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.05.027. Epub 2017 Jun 1.